close

Меры профилактики и борьбы с сыпным тифом в войсках

Меры профилактики и борьбы с сыпным тифом в войсках

На протяжении многих веков сыпной тиф был постоянным спутником войн, вырывая многочисленные жертвы из числа личного состава войск и производя опустошения среди мирного населения. История войн показывает, что потери войск от сыпного тифа нередко достигали потерь от вражеского оружия. Так, например, во время русско-турецкой войны 1877 — 1878 гг. русская армия потеряла ранеными 36 455 человек, а умершими от сыпного тифа — 16 587 человек.
 

Известно, что по пути к Москве Наполеон потерял треть своей армии в результате заболеваний сыпным тифом и дизентерией.

Во французском гарнизоне, защищавшем крепость Торгау, насчитывавшем 27000 человек, заболело сыпным тифом за 5 месяцев осады 20 500 человек.

В войны XX столетия сыпной тиф имел меньшее распространение в войсках в результате проводившихся противоэпидемических мер, организуемых на основе данных современной науки.

Но и во время первой мировой войны 1914 — 1918 гг. заболеваемость сыпным тифом в войсках достигла сравнительно высокого уровня. Так, например, в 1918 г. в немецкой армии на турецком фронте количество заболевших сыпным тифом достигло 10,7 на 1 000 личного состава.

Весьма высоких цифр достигла заболеваемость сыпным тифом в частях Красной Армии в период гражданской войны, чему способствовали разруха и голод как результаты войны, интервенции и блокады.

Великая Отечественная война советского народа с немецко-фашистскими захватчиками была наиболее жестокой и разрушительной из всех войн, известных в истории. Исключительный маневренный характер боевых действий и большая глубина поражения тыла воздушными бомбардировками сопровождались небывалым разрушением жилищ, промышленных предприятий, путей сообщения и огромной миграцией населения. Все это создавало благоприятные условия для распространения инфекционных заболеваний, в том числе и сыпного тифа, среди мирного населения, особенно на временно оккупированной немецкими захватчиками территории.

Несмотря на то, что Советская Армия вела ожесточенные бои на территории, освобожденной от оккупантов и усеянной очагами сыпного тифа в наших войсках это заболевание не получило большого распространения. Если заболевания всеми инфекционными болезнями в войсках Советской Армии за время Великой Отечественной войны составили всего лишь 7,0% всех внутренних заболеваний и 2,5 — 3,0% всех санитарных потерь, то на долю сыпного тифа в общем числе внутренних заболеваний пришлось лишь 1,8%.

Столь невысокий уровень инфекционных заболеваний и, в частности, заболеваний сыпным тифом в войсках Советской Армии во время Великой Отечественной войны является результатом умелого использования военно-медицинской службой достижений советской медицинской науки и практического опыта советского здравоохранения в области профилактики инфекционных заболеваний.

Однако заболевания сыпным тифом в период войны распределялись в войсках неравномерно. На некоторых участках фронта в войсках возникали отдельные эпидемические вспышки сыпного тифа, угрожавшие распространением. В то же время войска других фронтов оставались благополучными в этом отношении.

Заболеваемость сыпным тифом в нашей армии в первое полугодие войны (июль — декабрь 1941 г.) была ничтожной — 0,37% всех заболеваний сыпным тифом во время 4 лет войны. В 1942 г. она выросла по сравнению с первым полугодием войны и составила 25,3% всех заболеваний за время войны. В 1943 г. сыпной тиф дал наивысший показатель заболеваемости и составил 45,98% всех заболеваний за время войны.

В 1944 г., несмотря на дальнейшее развитие военных действий, заболеваемость сыпным тифом снизилась до 25,6% и в 1945 г. выражалась в незначительных цифрах (2,75%).

Из всей суммы заболеваний сыпным тифом за время Великой Отечественной войны 26,5% приходятся на воинские части тыловых округов.

Эпидемиологические закономерности распространения сыпного тифа в войсках вытекают из более детального анализа динамики заболеваемости по месяцам.

Если суммарные кривые заболеваемости сыпным тифом в войсках за 4 года войны (1942 — 1945) сравнить с типичной сезонной кривой сыпного тифа, то можно заключить, что наибольший подъем заболеваемости как в действующих войсках, так и в тыловых округах совпадает с периодом обычного сезонного подъема сыпного тифа.

Однако сравнение этой сезонной кривой с линиями динамики заболеваний сыпным тифом в действующей армии, взятыми за каждый год войны отдельно, выявляет подъемы этих линий, выходящие в ряде случаев за пределы сезонной кривой.

В 1942 г. максимум заболеваний приходится на май, в 1943 г. — на апрель, в 1944 г. — на февраль, а в 1945 г. —  на январь. В летние месяцы заболеваемость в войсках удерживалась, как правило, на уровне, значительно более низком, чем сезонный для данных месяцев. То же явление отмечается и при изучении динамики заболеваемости сыпным тифом в тыловых округах, например, в 1942 г. максимум заболеваний приходится на март, в 1943 г.— на апрель, в 1944 г.— на декабрь и в 1945 г. — на январь.

Эти данные показывают, что динамика заболеваемости находится в зависимости не только от различных сезонных факторов. Об этом с особой убедительностью говорят данные о распределении заболеваний сыпным тифом на различных фронтах, приведенные выше.

Неравномерное распределение заболеваний сыпным тифом по фронтам в различные месяцы года не может быть объяснено только влиянием сезонных факторов.

Разгадку этому явлению следует искать в особенностях боевой деятельности войск отдельных фронтов, конкретных эпидемиологических условиях той местности, где действовали войска в тот или иной период, а также в системе работы медицинской службы на различных этапах войны.

Опыт войны показал исключительное значение правильно организованной и своевременно проводимой санитарно-эпидемиологической разведки для успешной профилактики заболеваний сыпным тифом в наступающих войсках. Он показал также большое значение оперативности работы противоэпидемической службы для успеха проводимых противоэпидемических мероприятий. Умение планировать противоэпидемические мероприятия, предвидеть опасности, угрожающие войскам, и маневрировать противоэпидемическими средствами стали обязательными условиями полноценной эпидемиологической работы в войсках.

Данные военно-медицинской службы за период Великой Отечественной войны показывают, что основным источником заражения сыпным тифом для личного состава войсковых частей являлись очаги этого заболевания среди гражданского населения на территории, освобожденной от временной оккупации.

Например, в войсках первого фронта заболевания сыпным тифом по источникам заражения распределялись следующим образом (табл. 21)
Распределение заболеваний сыпным тифа по источникам заражения в войсках первого фронта (в процентах)

По мере освобождения от немецко-фашистской оккупации в наши войска систематически поступали пополнения из освобождаемых районов.

Подобные пополнения, вливавшиеся в действующие части без необходимой эпидемиологической проверки, оказывались иногда источником заболеваний не только среди самих призванных, но и в тех частях, куда они вливались. Например, в июне 1943 г. больные из состава нового пополнения, призванного на месте на одном из фронтов, составили 49,0% всех больных, зарегистрированных во всех войсках этого фронта.
Ниже приводятся данные других фронтов, иллюстрирующие высказанные положения (табл. 22).
Распределение заболеваний сыпным тифом по источникам заражения в войсках других фронтов (в процентах)На некоторых участках фронта в разное время источником распространения заболеваний были люди, освобожденные нашими войсками из немецких лагерей военнопленных.

В начале 1943 г. из одного лагеря военнопленных на участке одного фронта бежала группа военнопленных, среди которых было много больных сыпным тифом. Впоследствии выяснилось, что фашисты намеренно организовали этот «побег» с целью распространения сыпного тифа среди мирного населения, а через него и в частях Советской Армии.

Небывалая по размерам диверсия этого же рода была организована немецкими захватчиками в марте 1944 г. на участке этого же фронта. Здесь фашисты создали лагерь вблизи своего переднего края, куда согнали и свезли из всех окружающих районов своего тыла большое количество больных и истощенных людей из числа местного населения. Усиленно заминировав окружающую местность, немцы сняли охрану лагеря и отвели свои войска на запад от него, предоставив таким образом заключенным в лагере людям возможность двигаться в направлении наших войск. Здесь оказалось 33475 человек гражданского населения, в том числе до 15000 детей. Было обнаружено на территории лагеря более 2 000 трупов. Среди этих людей оказалось 1885 больных сыпным тифом, 154 больных дизентерией, 3 798 человек с тяжелой степенью общего истощения, 288 прочих больных. Кроме того, 149 человек получили ранения на минных полях при попытках выйти с территории лагеря. Однако расчет фашистских захватчиков посеять этим способом сыпной тиф в районе расположения наших войск не оправдался. Опасный очаг своевременно был обнаружен нашими войсками, изолирован и немедленно же были организованы все меры для его ликвидации. Для людей, выводимых из лагеря, организовывались обсервационные пункты в 6 местах, где им было предоставлено питание, отдых и где была произведена их тщательная противоэпидемическая проверка и обработка. Для помощи больным в районе лагеря было развернуто 8 медицинских пунктов, 14 санитарных пропускников, 21 изолятор, 7 временных больниц для неинфекционных больных. Для госпитализации всех нуждавшихся в этом было развернуто около 5 000 коек в военно-полевых госпиталях. При ликвидации этого очага работало два банно-дезинфекционных поезда и 70 дезинфекционных камер из обмывочно-дезинфекционных рот фронта. Работа была проведена медицинским составом фронта. При эвакуации освобожденных из лагеря работало 50 автомашин и 2 железнодорожные санитарные летучки.

Описанный опыт ликвидации опасного очага весьма поучителен. Он может служить блестящим доказательством возможности полностью предохранить действующие войска от вспышек эпидемических заболеваний даже в очень сложных условиях окружающей эпидемической обстановки.

Для этого необходимы прежде всего санитарно-эпидемиологическая разведка и знание окружающей войска обстановки, энергичные противоэпидемические меры и ясное понимание зависимости благополучия войск от эпидемического состояния окружающего войска населения.

Число заражений сыпным тифом, происходивших внутри воинских частей, вследствие контакта здоровых с не выявленными своевременно больными, составляло очень небольшую величину — 5,0, максимум 7,7%.

Это является показателем достаточно удовлетворительной работы медицинской службы по наблюдению за личным составом войск. Можно сказать, что в течение всей войны случаи заболеваний, возникавшие в частях, никогда не были причиной образования крупных очагов среди личного состава войск.

Таковы в общих чертах условия возникновения и распространения сыпнотифозных заболеваний в действующих войсках.

Основы противоэпидемической защиты наших войск были заложены еще в мирный период. В условиях тяжелой войны это дало возможность быстро организовать стройную систему противоэпидемических мер, которая полностью себя оправдала.

Существенными составными частями этой системы являлись:

1) рациональная постановка санитарно-эпидемиологической разведки;

2) ликвидация в районах действия войск очагов сыпного тифа среди населения:

3) раннее выявление, изоляция и госпитализация больных на месте и дезинфекционная обработка очагов;

4) санитарные мероприятия по гигиеническому обеспечению частей;

5) специфическая иммунизация войск;

6) эпидемиологическое изучение причин появления заболеваний с целью разработки рациональных мер борьбы с ними и профилактики.

Некоторая недооценка санитарно-эпидемиологической разведки впереди наступающих войск и в районах их расположения как весьма эффективного метода профилактики заболеваний довольно быстро была ликвидирована. Серьезное внимание, которое уделялось этому виду работы во втором периоде войны, не замедлило дать свои положительные результаты.

Исключительно важным методом охраны войск от возникновения эпидемий сыпного тифа была работа военно-медицинской службы по выявлению и ликвидаций очагов сыпного тифа среди населения освобождаемых войсками территорий.

Для максимально возможного исключения или ограничения контакта войск с очагами заболеваний среди населения в наших войсках проводилась широкая информация всего личного состава войск, и в первую очередь командного состава об опасности контакта с населением в районах, неблагополучных по сыпному тифу. Для этого использовались данные санитарно-эпидемиологической разведки. Специальными приказами командования запрещалось располагаться в населенных пунктах, пораженных заболеваниями, и тем более в домах, где имелись больные. Населенные пункты, пораженные сыпным тифом, карантинизировались. Устанавливалась охрана этих пунктов средствами войск. В теплое время года по общему приказу войска располагались только в лесах или в других местах, вне населенных пунктов. Эти мероприятия приводили к ограничению контакта с населением и способствовали предупреждению заболеваний.

В отдельных случаях производилось переселение жителей из 25 — 30-километровой прифронтовой полосы в ближайшие тыловые села. Это мероприятие избавляло передовые части от контакта с населением на период подготовки к наступательным операциям. Но при этом районы ближайшего тыла действующих войск, где также располагалось большое количество частей и учреждений, требовали к себе самого пристального внимания медицинской службы войск, так как здесь, хотя и временно, создавались условия переуплотнения населения.

Однако все эти ограничительные мероприятия не могли коренным образом решить серьезнейшую проблему предупреждения проникновения сыпного тифа в войска. Для этого нужно было ликвидировать очаги сыпного тифа среди населения. Органы гражданского здравоохранения медленно осваивали освобожденные районы и не имели достаточных кадров и средств для быстрого развертывания здесь противоэпидемической работы. Поэтому военно-медицинская служба Советской Армии вынуждена была взять решение этой задачи в свои руки. Для выполнения этой труднейшей задачи потребовались огромные средства. Тысячи медицинских работников были направлены на эту работу; сотни санитарных учреждений различного типа обслуживали гражданское население.

На освобожденных территориях восстанавливались медицинские учреждения, бани и дезинфекционные камеры. Все больные госпитализировались во временные инфекционные больницы или в армейские инфекционные госпитали. Производилась санитарная обработка очагов, отпускалось мыло, дезинфекционные средства и продовольственные пайки для питания больных.

Об объеме помощи гражданскому населению можно судить хотя бы по следующему примеру. Только за период с декабря 1943 г. по апрель 1944 г. силами военно-медицинской службы четвертого фронта было обследовано 4968 населенных пунктов; подвергнуто санитарной обработке 148000 человек, продезинфицировано 534000 комплектов вещей; организовано 7 больниц и 6 изоляторов; госпитализировано почти 100,0% обнаруженных сыпнотифозных больных; подготовлено из числа местных жителей 1500 общественных санитарных инспекторов; проведено 5 800 бесед среди населения на темы о профилактике сыпного тифа; отпущено 27,5 т мыла, 380 кг мыла «К», 6 сухожаровых камер, 30 л противосыпнотифозной вакцины и т. д.

Зимой 1944 г. войска другого фронта, освободившие часть территории Белоруссии, вошли в районы, где свирепствовала эпидемия сыпного тифа. Учитывая предыдущий опыт, военно-медицинская служба фронта организовала большую противоэпидемическую работу среди населения. Только за январь — апрель 1944 г. силами санитарной службы был обследован 5741 населенный пункт; в них выявлено значительное число больных сыпным тифом и госпитализировано в инфекционные полевые госпитали и временные изоляторы до 80,0% всех обнаруженных больных; подвергнуто санитарной обработке 722 989 человек; построено бань для населения 1 170 и дезинфекционных камер — 828; отпущено имущества для 5 аптек и 5 госпиталей на 100 коек, 20 т мыла и т. п.

Эта огромная работа по борьбе с сыпным тифом среди населения вполне себя оправдала.

Очень большое значение для локализации и ликвидации заболеваний сыпным тифом, возникавших в войсковых частях, имела ранняя изоляция и госпитализация больных.

В целях ранней изоляции больных при возникновении заболеваний сыпным тифом в войсковой части или при явной угрозе проникновения их в часть было введено правило изоляции всех температурящих больных как подозрительных на заболевание сыпным тифом. Эта мера полностью себя оправдала, хотя и вызывала перегрузку госпиталей.

С той же целью процесс изоляции больных был разбит на два этапа — на первичную изоляцию и госпитализацию. При этом практически чаще всего больной проходил три этапа эвакуации. В большинстве случаев больной сыпным тифом или подозрительный на это заболевание первона- чально помещался в изоляторПМП или медпункт отдельной воинской части. Из этого изолятора в тот же день его эвакуировали в медсанбат дивизии. Здесь ого осматривал терапевт медсанбата. В случае несомненного диагноза или если у терапевта медсанбата не находилось оснований отклонить диагноз сыпного тифа, больного незамедлительно направляли в инфекционный госпиталь.

Как правило, больной в инфекционном госпитале оставался до окончательного выздоровления. Эвакуация больных сыпным тифом, как и других инфекционных больных, с фронта в тыл не производилась.

На основе анализа отчетных материалов можно привести следующие данные о сроках первичной изоляции. На первом фронте в первые три дня заболевания было изолировано больных сыпным тифом в 1942 г. 47,1%, в 1943 г.— 53,2%, в 1944 г. — 60,0%.

На втором фронте в 1943 г. было изолировано больных сыпным тифом в первые три дня 54,0%, в 1944 г в первом полугодии — 41,7%, во втором — 66,8%.

Если взять изоляцию в первые 6 дней от начала заболевания, то можно привести следующие примеры.
В первые 6 дней болезни было изолировано больных сыпным тифом: в 1942 г.—77,1%, в 1943 г.— от 77,5 до 87,2 %, в 1944 г.— от 78,5 до 90,9 %.

Об эффективности ранней изоляции больных можно судить по следующим данным (табл. 23).
эффективность ранней изоляции больных
Зависимость количества заражений внутри части от сроков изоляции больных (в процентах к общему количеству больных за данный период)

Абсолютная заболеваемость во второй армии была в 6 раз больше, чем в первой, хотя обе армии действовали в одинаковых эпидемических условиях и на одной территории. Во второй армии большее число заболеваний объяснялось главным образом поздней изоляцией больных.

Госпитализация больных сыпным тифом в большом проценте случаев осуществлялась в течение первых 6 дней от момента заболевания. Так, госпитализация больных в первые 6 дней заболевания в 1943 г. составила от 58 до 77,0%, а в 1944 г.— от 60,8 до 69,3% на различных фронтах.

Различные сроки госпитализации в основном объясняются степенью удаленности инфекционных госпиталей от войск. Общее тактическое требование, которому в этом отношении следовала противоэпидемическая служба, состояло в максимальном приближении инфекционных госпиталей к войскам. В период подготовки к наступательным операциям армейские инфекционные госпитали дислоцировались в большинстве случаев в районе ППГ первой линии с учетом основных направлений эвакуации раненых. В процессе наступательных операций противоэпидемическая служба стремилась к продвижению инфекционных госпиталей вслед за войсками, для чего госпитали иногда делились на две равноценные половины, работавшие перекатами.

Отставание инфекционных госпиталей от войск приводило к перегрузке изоляторов медсанбатов и задержке госпитализации. В таких случаях для госпитализации больных иногда выделялись отделения в ТППГ или даже в ХППГ. Однако в любых условиях военно-медицинской службой последовательно проводился в жизнь принцип лечения инфекционных больных на месте, без эвакуации их в тыл.

Вместе с ранним выявлением и изоляцией больных тщательно проводилась санитарная обработка эпидемических очагов как в воинских частях, так и среди гражданского населения. Для этой цели использовались все уцелевшие от разрушений местные бани и дезинфекционные камеры. В воинских частях строились примитивные бани и дезинфекционные камеры, не менее одной бани и камеры на батальон. Наконец, широко эксплуатировалась техника обмывочно-дезинфекционных рот. Эти же средства использовались и для проведения планового гигиенического мытья.

Обмывочно-дезинфекционные роты, банно-прачечные поезда и другие средства усиления всегда выдвигались на наиболее ответственные участки и в места сосредоточения войск, в войсковые части и соединения, находившиеся под угрозой появления заболеваний, в места массового поступления пополнений и т. д. Но основным средством плановой и противоэпидемической обработки были местные средства — бани и дезинфекционные камеры, устраиваемые в батальонах и отдельных воинских частях. По данным большинства фронтов, за время войны этими местными средствами было выполнено около 80,0% всей работы по гигиенической и противоэпидемической обработке личного состава войск.

Большое значение имела работа полевых прачечных отрядов. Их задачей было регулярное и бесперебойное снабжение воинских частей чистым бельем, а в период наступательных операций, если они происходили в районах, неблагополучных по сыпному тифу, на их обязанности лежало и пропитывание белья инсектицидными средствами с профилактической целью.

Опыт работы полевых прачечных показал, что обеспечение войск в этом отношении было более полноценным в тех случаях, когда в дивизиях организовывались дивизионные прачечные.

В системе профилактики сыпного тифа в действующих войсках большое значение имела и активная иммунизация. Во время больших наступательных операций проведение обычных гигиенических мероприятий, имеющих решающее значение для профилактики сыпного тифа, крайне затруднено. Поэтому при развертывании боевых действий на территориях, неблагополучных по сыпному тифу, активная иммунизация имела первостепенное значение.

Как было сказано выше, к началу войны проф. М. К. Кронтовская разработала метод массового изготовления сыпнотифозной вакцины из риккетсий, убитых формалином. Эта вакцина применялась и в армии. Уже первые наблюдения за течением сыпного тифа у привитых показали эффективность вакцины. Сыпной тиф у привитых протекал легко: лихорадочный период укорачивался в среднем до 9 дней; у больных не наблюдалось помрачения сознания, ослабления памяти, понижения слуха и других проявлений поражения центральной нервной системы; не было отмечено осложнений. У привитых преобладала иммунореактивная форма болезни. М. С. Шулькин приводит следующие сравнительные данные о течении болезни у привитых и непривитых (табл. 24).
Течение болезни у привитых и непривитых (в процентах)

Летальности при сыпном тифе среди ранее привитых не отмечалось, среди непривитых она колебалась в пределах 5,0 — 6,0%.

Точное изучение эпидемиологической эффективности иммунизации в действующих войсках весьма затруднительно. Тем не менее многочисленные наблюдения убеждают в несомненной и большой эпидемиологической эффективности вакцины. В частности, материалы по изучению заболеваемости в группах привитых и непривитых, находившихся в совершенно идентичных эпидемических условиях, показывают, что заболевших среди привитых было в 6—7 раз меньше, чем среди непривитых.

Заболевания сыпным тифом в войсках Советской Армии в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. не получили распространения, несмотря на исключительно тяжелые эпидемические условия, в обстановке которых происходили колоссальные по размаху наступательные операции Советской Армии. Этому способствовали четко проводимые противоэпидемические мероприятия, построенные на большом опыте советского здравоохранения и достижениях нашей медицинской науки.
 

Категория: Эпидемиологическое состояние войск Советской Армии в период Великой Отечественной Войны | Добавил: profmed (12.02.2023)
Просмотров: 231 | Теги: борьба с сыпным тифом, Сыпной тиф, профилактика сыпного тифа | Рейтинг: 0.0/0