close

Профилактика холеры

История войн убедительно показывает, что холера в прошлом, как правило, сопровождала крупные войны на европейском и азиатском континентах. В отдельные войны холера, унося большое число жертв, значительно влияла на боеспособность войск. В некоторых случаях холера срывала намечавшиеся военные кампании (экспедиции); так было, например, в ирано-турецкую войну (1821), во время некоторых экспедиций французской армии в Северную Африку, французского похода в Добруджу (Балканы) в 1854 г. и т. д.

Все это дает основание некоторым авторам называть холеру «военной» инфекцией. Вопросы распространения холеры в воюющих армиях и потери этих армий от холеры, к сожалению, освещены в литературе недостаточно, особенно в отношении войн XVIII и первой половины XIX в. Однако и эти материалы говорят об огромных потерях армий от холеры в отдельные войны.

По утверждениям Н. Ф. Гамалеи, Лаверака, Ниднера и др. холера «опустошала», а иногда и почти «уничтожала» отдельные английские экспедиционные отряды в Индии во второй половине XVIII и первой половине XIX в.

Первые цифровые данные о потерях войск от холеры приводятся за 1817 г. Гастингс потерял в Индии в ноябре 1817 г. 70,0% строевых солдат и 10,0%обслуживающего состава. Потери от холеры ко всему личному составу выразились почти в 17,0%. В каждом батальоне умирало по 80 — 90 человек. Огромные потери строевого состава привели к срыву экспедиционной кампании. В последующие десятилетия английская экспансия в Индии дорого» обходилась английской армии, терпевшей большой урон от холеры.

В ирано-турецкую войну 1821 г. огромные потери войск от холеры привели к тому, что война была прекращена из-за потери войсками боеспособности.

Немалые потери понесли русские войска на Кавказе в 1830 г. Так, по донесению генерал-адъютанта Стрекалова, в русских экспедиционных войсках к 10/XII 1830 г. умерло от холеры воинских чинов 2772 человека. Это значит, что количество заболевших достигло 5000 — 7000 человек, если не более. При этом надо учитывать относительно малую численность войск, участвовавших в экспедиции на Кавказе. Высокая заболеваемость холерой повлекла за собой отмену операций в Дагестане и Чечне.

В русско-польскую войну 1830 — 1831 гг. холера нанесла тяжелый урон русской армии, в которой умерло от нее до 12000 человек. Одновременно холера распространилась в польской армии и на территорию Польши, а также проникла в прусскую армию, несмотря на двойной кордон двухсоткилометровой протяженности.

В 1837 г. во французских экспедиционных войсках в Алжире возникла «ужасающая эпидемия» холеры, смертность от которой «достигла гомерических цифр» (Ниднер). Войска вынуждены были оставить Константину. Эпидемия практически сорвала кампанию. При эвакуации войск из Константины французам пришлось везти с собой 500 холерных больных.

Война за независимость в Центральной Европе (1848 — 1849) сопровождалась широким распространением холеры. Большие потери от холеры понесла и русская армия. В армии генерала Паскевича на территории Галиции в каждом корпусе ежедневно умирало по 60 — 100 человек, а за 17 суток, начиная с 24/ѴІ, заболело 14500 человек. Быстрое распространение холеры в войсках вынудило генерала Паскевича замедлить операции на 10 суток. В общей сложности русская армия за 4 месяца потеряла заболевшими холерой свыше 20000 солдат, из которых 7414 (37,0%) умерли. Наряду с русской армией, холера поразила венгерские и австрийские войска. Проникла холера и в прусскую армию, в которой удерживалась в течение ряда последующих лет.

Весьма показательной в отношении распространения холеры войсками была Крымская война 1854 — 1856 гг. Союзники высадили свои экспедиционные войска в Галлиполи в мае 1854 г. Вместе с французскими войсками из Марселя на Галлиполийский полуостров была завезена холера, распространившаяся в войсках союзников и среди населения Галлиполийского полуострова, а затем в Пирее, Афинах и Варне среди местного населения.

Первая французская дивизия, предпринявшая поход на север от Варны, в период с 21/ѴІІ по 15/ѴІІІ 1854 г. потеряла умершими от холеры 2036 человек. Переболел холерой в этот период почти весь личный состав дивизии. Дивизия вынуждена была отказаться от наступательных действий и вернуться обратно, не входя в соприкосновение с русскими войсками. Всего же французская сухопутная армия, еще до высадки в Крыму, потеряла умершими от холеры свыше 5000 человек, т. е. 10,0% личного состава (заболело свыше 8 000 человек). Не избежала холеры под Варной и английская армия. За короткое время (июль — сентябрь) в английских войсках заболело 2615 человек, или 87,0%. В английском флоте заболело 710 человек, из которых умерло 397. Занесенная в Константинополь холера нанесла большой урон и турецким войскам.

В сентябре 1854 г. союзники высадились в Крыму, где их войска тяжело страдали от холеры буквально с первых дней высадки и до конца войны. За 1855 — 1856 гг. во французских войсках заболело свыше 11000 человек. Всего же за всю войну французы потеряли от холеры 11196 человек при 24000 заболевших. В английских войсках за всю войну заболело холерой 7575 человек, из которых умерло 4 519, что составляет 26,0% к числу умерших от всех заболеваний и 76,5% к числу потерь от оружия. Небольшая сардинская армия также потеряла от холеры 1 230 человек, в то время как в боях погибло всего 12 человек.

Вместе с военнопленными холера из войск союзников проникла в русские войска, оборонявшие Севастополь. В весенне-летний период 1855 г. в отдельные дни отмечалось 8 — 10 и более заболеваний холерой. Всего в русской армии за годы этой войны переболело холерой 8136 человек, из которых погибло 3557.

Турецкая армия в период осады Севастополя несла урон от холеры не меньший, чем ее союзники. Во время осады Карса русскими войсками (июнь — ноябрь 1855 г.) в войсках осажденного турецкого гарнизона воз никла тяжелая вспышка холеры. Большие потери от холеры, наряду с недостатком продовольствия, привели к критическому положению гарнизона.

По окончании войны холера войсками союзников широко распространилась на Балканах, в Малой Азии, по всей Западной Европе, включая Англию.

В 1859 г. французские экспедиционные войска в Алжире снова были жестоко поражены холерой. Из пятнадцатитысячного отряда Мартенпрея заболело не менее 10000 — 12000 человек. Холера и в этом случае привела к срыву кампании.

Американская война 1861 — 1866 гг. также сопровождалась огромными потерями войск от холеры. Заболевания холерой в войсках исчислялись в 58,5%.

Большие опустошения произвела холера в период австро-прусской войны 1866 г. К началу военных действий в прусской армии отмечались холерные заболевания, резко усилившиеся во время войны. Боевые действия привели к заносу холеры в австрийскую армию. Обе армии понесли тяжелые потери от холеры. В прусской армии за 3 месяца умерло от холеры 5531 человек, что составило 86,0% смертности от всех болезней.

Французская экспедиция в Тонкин (1884 — 1886) привела к распространению холеры на огромном протяжении (Франция — Индо-Китай). Французские войска в Тонкине понесли большие потери от холеры. В экспедиционном корпусе, насчитывавшем 40000 человек, погибло от холеры 1416 человек, что составляет 35,4%.

Наконец, в японо-китайскую войну 1894 г. японская армия потеряла от холеры 1602 человека. При обычной для того времени летальности в 35,0 — 50,0% можно определить заболеваемость в 16,0 — 23,0%.

В XX в. холера по прежнему сопровождала войны. Балканская война 1913 г. послужила причиной широкого распространения холеры в странах Балканского полуострова, в Центральной Европе, Турции и привела к проникновению холеры через Румынию в Россию. Поразила холера и воюющие армии. В турецкой армии потери заболевшими от холеры в отдельные периоды доходили до 500 человек в день.

В греческой армии заболеваемость среди непривитого личного состава достигла 93,0%. В болгарских войсках при Чаталдже холерные заболевания достигли огромной цифры — 29600 случаев. Болгарская армия при Чаталдже из-за холеры потеряла боеспособность.

В первую мировую войну 1914 — 1918 гг. войска ряда стран несли тяжелые потери от холеры.

Немецкая армия, по данным немецкой военно-медицинской службы, имела за 4 года войны (август 1914 г.— август 1918 г.) 3303 заболевания холерой. При этом Л. С. Каминский и С. А. Новосельский указывают, что из этого числа заболеваний на 1915 г. падает 3119. Летальность от холеры составила 51,2%, т. е. умерло 1 693 человека.

Гис в 1921 г. пишет, что, по данным госпиталей, за 4 года в немецкой армии умерло от холеры 1656 человек. Автор воздерживается при этом от упоминания цифры общей заболеваемости или процента летальности. Приведенные цифры являются неточными.

Так, Кауп утверждает, что в ноябре 1914 г. в немецкой армии было не менее 2169 случаев холеры. Упоминавшийся уже Гис в свою очередь определяет заболеваемость холерой в 2958 случаев только за период с мая по декабрь 1915 г., т. е. большей частью на втором году войны. Иначе говоря, данные двух авторов превышают официальные цифры заболеваемости по всем фронтам на 1800 случаев за все 4 года. Холера же была распространена и на других фронтах и в другие годы. Так, Гунтемюллер пишет, что в 1-м экспедиционном (немецком) корпусе на Синайском фронте только в июне 1916 г. было отмечено 300 заболеваний холерой. В дальнейшем холера получила более широкое распространение, и всего заболевших было 662; умерло 403 человека, что составляет около 60,0%.

Гоффман приводит следующие данные Швининга о заболеваемости холерой в немецкой армии на 1000 личного состава (табл. 11).
Заболеваемость холерой в немецкой армии на 1000 личного состава

Ф. Г. Бернгоф приводит более высокие цифры: первый год войны — 0,4%; второй — 0,29%, третий — 0,05% и четвертый год войны — 0,03%.
 

Таким образом, на основании указанных источников можно утверждать, что немецкая армия была поражена холерой в значительно большей степени, чем это приведено в официальных материалах немецкой военно-медицинской службы.

Особенно сильное развитие холера получила в австро-венгерской армии. Фе ль и Земсков дают следующие цифры заболеваемости холерой по годам (табл. 12).
Заболеваемость холерой в австро-венгерской армии (по годам войны)

В сербской армии за первые два-три месяца войны было 12000 заболеваний холерой.

В 1915 г. в итальянской армии, только что вступившей в войну, регистрировалось до 40 заболеваний холерой в день. Всего заболевших было 15744 с 4 229 смертельными исходами.

В эту войну британская армия в Месопотамии при заболеваемости в 2 576 случаев потеряла умершими от холеры 610 человек, или 24,0%.

Заболеваемость холерой в русской армии на протяжении всей войны определяется в 30810 случаев с летальностью в 33,1%.

Красная Армия в период гражданской войны не избежала холеры, хотя заболеваемость для того времени была и не особенно высокой (табл. 13).
Заболеваемость холерой в Красной Армии

Краткий обзор потерь от холеры в воюющих армиях позволяет сделать вывод, что эти потери были огромные, что холера является опасным врагом воюющих армий и что военно-медицинская служба должна быть постоянно готова к защите армии от холеры в военное время.

В прошлом, когда еще была не известна сущность холерного заболевания — его этиология и эпидемиология, борьба с холерой, как правило, была малоэффективной. Многие противохолерные мероприятия были малорациональны и часто не оправданы. Тем не менее в результате большого практического опыта по борьбе с холерой были выработаны отдельные мероприятия, не потерявшие своего значения и в наши дни.

Первые указания о проведении противохолерных мероприятий в войсках относятся к началу прошлого века. В то время при вспышках холеры основным мероприятием был вывод и размещение войск в «здоровой местности». Эта мера длительное время считалась основной при борьбе с холерой. Наш соотечественник О. Д. Иениш писал в 1830 г.: «Лучшее средство к спасению (от холеры) есть переселение на высоты». В русской армии эта мера была широко осуществлена в половине прошлого века. В период большого развития холеры в России (1847) предписано было выводить войска из населенных пунктов в лагери. При вспышке холеры в войсках Киевского военного округа окружной военно-медицинский инспектор разослал 10/ІХ 1865 г. врачам округа циркулярное письмо, в котором говорилось: «При малейшей возможности вывести солдат в лагерь, на бивак на возвышенные сухие места». Позднее Кирхнер в «Руководстве по военной гигиене» (1871) также рекомендовал в случае возникновения вспышки холеры в войсках выводить воинские части из города или лагеря, а если необходимо, то проводить четырех-пятидневный поход. Для предохранения от холеры первой французской дивизии генерала Эспииас в Варне в 1854 г. дивизия была выведена из местности, пораженной холерой., Это мероприятие, как видно из приведенных выше материалов, не спасло положения. В дивизии погибло от холеры 20;0% личного состава, переболел же почти весь состав ее. Этот случай убедительно показал недостаточность одного лишь вывода войск из пораженной местности, хотя бы и на возвышенные сухие места. Однако эта мера рекомендовалась и в последнее время. Наставление по борьбе с холерой, составленное Военно-медицинским ученым комитетом Русской армии и утвержденное военным министром в 1885 г., в частности, гласило: «Для лагерей выбрать место: сухое, песчаное, просторную площадь (территорию)». В нашем веке вывод войск в здоровые местности рекомендовала «Инструкция о мероприятиях против развития и распространения заразных болезней в армии», изданная в 1919 г. в Самаре.

Таким образом, на протяжении прошлого и начала нашего столетия вывод войск на возвышенные сухие, «здоровые» места считался ведущей, основной мерой борьбы с холерой. Л. П. Доброславин со свойственной русским ученым гуманностью предупреждал, однако. что вывод войск из зараженной местности надо проводить без ущерба для населения других местностей, куда войска выводятся. «Нельзя, — говорит А. П. Доброславин,— жертвовать интересами одних в пользу других» и далее добавляет: «...если английская армия находится по отношению к туземцам в таком положении, что санитарное состояние их ценит дешевле здоровья армии, то условия у нас совсем другие» .

В борьбе против заноса инфекционных заболеваний извне также издавна применялись так называемые кордоны. Общеизвестны кордонные мероприятия русского правительства, направленные против занесения холеры через среднеазиатские и кавказские государственные границы. Наряду с кордонами на государственных границах, Россия в 1847 г. ввела кордоны на границах областей, пораженных холерой. В задачу этих кордонов, кроме заградительных мер, входила и 8-дневная обсервация передвигающихся контингентов. Пруссия установила двойной кордон на прусско-польской границе в 1830 — 1831 гг., когда появилась холера в Польше и польской армии. Таких примеров история знает немало. Однако кордон как единственное противохолерное мероприятие себя не оправдывает. Известно, что двойной кордон на прусско-польской границе не задержал движения холеры, которая проникла в Пруссию, а оттуда в Западную Европу. В 1884 г., несмотря на установление строгих кордонов, холера проникла в Италию. Эти примеры можно было бы значительно умножить.

В борьбе с распространением эпидемических заболеваний применялся также и карантин, введенный в противоэпидемическую практику главным образом против чумы еще в XIV в. В первые же годы распространения холеры за пределы Индии как в войсках, так и в гражданской системе здравоохранения, наряду с выводом войск из зараженной местности и с введением кордонов, широко практиковались карантинные мероприятия. Правда, эта весьма рациональная и эффективная мера имела в прошлом свою отрицательную сторону. Произвольность в назначении сроков карантина, неправильный режим содержания в карантине, злоупотребление и лихоимство карантинного начальства в свое время сильно скомпрометировали это полезное мероприятие по борьбе с холерой. Характерным в этом отношении является донесение начальника Закаспийской области генерал-майора Фишера бакинскому губернатору. Фишер 24/Ѵ 1892 г. писал: «Боязнь эпидемии, вследствие принятых против нее мер, заставляет многих покидать область». В самом деле карантины того времени были тяжелой для населения формой борьбы с холерой. Сроки карантинов доходили до 14 дней. Скопление огромных масс людей на открытой местности, недостаток в пище и воде, отсутствие медицинской помощи и пр. могли только способствовать распространению холеры среди карантинированных. В начале и середине прошлого столетия в карантинах проводились такие, например, процедуры, как обмывание людей холодной водой по нескольку раз в день (Л. Павловская). В итальянских карантинах не далее как, в 1866 г., а в Испании и значительно позже (1885), людей окуривали еще хлором и серой. Все это вело к тому, что многие принимали все меры к тому, чтобы избежать карантина. Не удивительно, что Л. Павловская даже в 1893 г. считала, что «карантины являются обременительной и бесполезной мерой», а Военно-медицинский ученый комитет русской армии 30 — 31./XII 1892 г. писал, что ни карантины, ни оцепления не задерживают хода эпидемии. Особенно, по мнению ученого комитета, не давали эффекта сухопутные заграждения, через которые люди «проскальзывали». Аналогично высказывались еще раньше международные конференции но борьбе с холерой, признававшие карантины нерациональным и невыполнимым мероприятием.

Тем не менее известно, что на протяжении длительного времени и до наших дней карантины постоянно рекомендовались и применялись в войсках как мера борьбы с эпидемическими болезнями и, в частности, с холерой. Так, например, в 1837 г. французский полк, пришедший в Алжир и оказавшийся пораженным холерой, был карантинирован. Французский врач Фовель 10/ѴІІ 1854г. настоятельно рекомендовал командованию французских войск карантинировать прибывающие в Галлиполи воинские части. Тяжелое поражение холерой французских войск в Галлиполи и затем в Варне могло бы быть предупреждено, если бы командование приняло рекомендованную Фовелем систему карантинов. В 1884 — 1886 гг. французские экспедиционные войска, возвращавшиеся из Тонкина на родину, проходили шестидневный карантин в Алжире. В этих карантинах задерживались на более продолжительные сроки лица, у которых подозревали холерное заболевание. При выписке карантинированные проходили обязательную санитарную обработку, а их одежду дезинфицировали. Вопреки пессимистическим оценкам отдельных ученых и врачей-практиков карантины оставались общепризнанными и применялись в числе других противохолерных мероприятий в войсках всех стран. Исключение составляет Англия, длительное время тормозившая развитие и упорядочение карантинных вопросов. На многих международных конференциях (в Константинополе, США, Амстердаме и др.) представители Англии всегда выступали против развития карантинного дела (И. Р. Скворцов). И это, естественно,— карантины на средиземноморском пути и, в частности, на Суэце, грозили для английского торгового флота серьезным материальным ущербом. Это, однако, не помешало англичанам установить у себя в метрополии строжайшие карантинные меры. Точно так же английское официальное (циркулярное) указание 1940 г. предусматривает карантинные мероприятия, проводимые со всей строгостью.

В первую очередь карантины всегда рекомендовались и нередко осуществлялись в отношении пополнений, прибывающих в войска из местностей, неблагополучных по холере. Наряду с такими пополнениями, карантинированию нередко подвергались пораженные холерой воинские части во избежание распространения холеры среди других воинских частей. Примером этого может служить карантинирование упоминавшегося выше французского полка в Алжире. Т. Е. Маковецкий т, описывая холерную эпидемию в войсках Киевского военного округа за 1872 г., в своих выводах пишет: «... части войск, где появились уже холерные заболевания, должны оставаться на местах своего квартирного расположения до прекращения эпидемии...».

Значительно позже в практику противохолерных мероприятий вошло раннее выявление и изоляция холерных больных. Причина такого запоздалого применения этих мер лежит в отрицании контагиозности холеры вплоть до середины XIX в. (Здесь совершенно необходимо отметить, что виднейшие русские врачи как раз стояли на правильных позициях. Так, Матвей Мудров еще в 1831 г. настоятельно рекомендовал «...немедленно отделить холерных больных от здоровых, а дом оцепить и никого посторонних в оный не пускать, дабы не заразились».).

В 1847 г. в русской армии были созданы холерные госпитали и лазареты. Более того, спустя 7 — 8 лет, в Крымскую войну, Н. И. Пирогов явился инициатором раннего активного выявления холерных больных и подозрительных на холерное заболевание. Н. И. Пирогов разработал систему противохолерных мероприятий в Севастополе. При этом было предусмотрено правило, по которому солдаты должны были дважды в день докладывать соответствующим лицам о состоянии своего кишечника.

Несколько позже в русской же армии изоляция холерных больных проводится как обязательное мероприятие. Более того, возникает требование о максимально ранней (немедленной) изоляции (Н. Евфанов). Вносится должный порядок разделения (сортировки) больных в зависимости от их эпидемиологической значимости и создание специальных холерных отделений и госпиталей как известной формы разобщения больных от здоровых.

Во время холерной эпидемии в войсках Киевского военного округа в 1865 г. были организованы холерные отделения с приемным покоем, отделением для больных и отделением для реконвалесцентов. По свидетельству Т. Е. Маковецкого, холерные отделения размещались в особых помещениях. В 1885 г. обязательная и немедленная изоляция холерных больных уже регламентируется упоминавшимся выше «Наставлением о способах предупреждения и ограничения холеры в войсках», приказом по Военному ведомству № 140 и др.

В иностранных армиях эти меры, по-видимому, впервые появляются также в период Крымской войны 1854 — 1855 гг. В войсках союзников в это время был введен порядок регулярных медицинских осмотров. В правилах борьбы с холерой, однако, не было указано конкретных условий и сроков проведения осмотров. В войсках союзников (Варна, 1854) для холерных больных отводились отдельные палатки. Специальных лечебных учреждений, обеспечивающих действительную изоляцию, по всем данным, не было. Во флоте союзников, действовавших против России, были организованы судовые лазареты как для холерных больных, так и для подозрительных на холерное заболевание («недомогающих»). В 1855 г. Санитарная комиссия союзников изоляцию холерных больных ставила в перечне мер на последнее место. Наряду с этим, была организована эвакуация холерных больных из Крыма в Варну, для чего в Варне было развернуто 17 госпиталей. Эвакуация холерных больных, как известно, повлекла за собой распространение холеры за пределы действующей армии союзников.

В немецкой армии в австро-прусскую войну 1866 г., по-видимому, по примеру русской армии во время появления холеры был также введен порядок доклада солдатами о состоянии их кишечника.

В 60 — 70-х годах прошлого столетия изоляция холерных больных заняла прочное место в ряду противохолерных мероприятий.

Вместе с тем возникла идея обязательной изоляции в очаге холеры и всех страдающих «вульгарными» расстройствами кишечника. Известный военно-медицинский деятель русской армии Четыркин еще в 1837 г. в своем «Отчете о холере в царстве Польском» писал: «...каждого, получавшего легкий понос, немедленно отделяли в приготовленные залы». Конечно, в этом случае изоляция была условной, ибо больные размещались не в госпитальных условиях и по соседству со здоровыми. Но замечательна сама идея, возникшая в России в то время, когда широко было распространено убеждение, что холера является болезнью не контагиозной. Основатель Главного холерного комитета в России (1866) Николай Федорович Здекауэр говорил, что надо «каждый понос рассматривать как холеру — во время холерной эпидемии».

Наконец, во второй половине прошлого столетия в русской армии впервые высказывается мысль (В. Ларионов и др.) о необходимости приближения холерного стационара к больному. Так, А. Метцлер (1877), описывая меры, принятые в России по скончании Крымской войны, говорил: «Для холерных больных должны быть устраиваемы совершенно особенные лазареты на месте зарождения эпидемий...» и далее: «... холерные больные ... не должны быть отправляемы вовсе транспортами».

Параграф 10 Инструкции Главного военно-санитарного управления русской армии 1876 г. гласил: «Транспортировке в здоровые местности не должны подлежать больные холерные и оспенные; необходимо содержать их совершенно отдельно от других, но вблизи самого места заболевания». Но эта идея не получила практического осуществления до последнего времени. Только в Советской Армии был принципиально решен вопрос лечения больных инфекционными болезнями на месте их заболевания. Для этой цели в действующей армии были созданы инфекционные госпитали.

Кроме вывода войск из зараженных мест, кордонно-карантинных мероприятий, раннего выявления больных и их изоляции, в XIX в. в войсках проводились и другие противохолерные мероприятия. Здесь перечисляются только те из них, которые можно назвать в большей или меньшей степени эффективными или рациональными. К ним могут быть отнесены: борьба с распространением холеры через воду и через пищевые продукты; личная гигиена и санитарная пропаганда: санитарное оздоровление территории расположения войск: дезинфекция; меры, повышающие неспецифическую резистентность организма, и, наконец, различные организационные мероприятия.

Обеззараживание воды как один из методов борьбы с холерой начинают применять на практике в 60-х годах прошлого столетия. Что касается указания многих авторов на необходимость употребления доброкачественной воды и запрещения употреблять недоброкачественную воду, то, по- видимому, это мероприятие для того времени было малорациональным. Доброкачественная по своим физико-химическим свойствам вода, конечно, могла быть заражена холерным возбудителем, так что выполнение этого требования было далеко не всегда эффективным. Большой интерес представляет даже в настоящее время практиковавшийся с середины прошлого века запрет употреблять воду вообще. Такие указания всегда сопровождались требованием выдачи солдатам в большом (иногда неограниченном) количестве чая, кофе, супа. Борьба с употреблением солдатами сырой воды в период холерной эпидемии и выдача в войсковых частях неограниченного количества кипятка и чая широко применялись в русской армии. Нередко (В. Ларионов, «Отчеты о холерной эпидемии в русской армии») в войсковых частях организовывались чайные, обеспечивалась выдача кипятка в течение круглых суток. Лишь к концу XIX в. в армиях появляются фильтры для очистки воды (японо-китайская война 1894 г.).

Начиная с середины прошлого столетия все требования, указания и инструкции предусматривали ряд основных мер в отношении снабжения войск пищевыми продуктами. Первой и ведущей мерой было запрещение употреблять зелень — овощи и фрукты — в период эпидемии. В Варне в 1854 г. командование запретило торговлю фруктами, а также посещения солдатами фруктовых садов. Приказ же командующего войсками Киевского военного округа в 1865 г. предусматривал организацию санитарного надзора за продажей пищевых продуктов. В этом же приказе запрещалось отпускать солдат из казарм натощак. Большое внимание обращалось на правильный режим питания. «Наставление» 1885 г. русской армии предусматривает организацию санитарного надзора за кухнями.

Серьезное место в работе военно-медицинской службы всегда занимала санитарная пропаганда, особенно в период холерных эпидемий, и привитие солдатам гигиенических навыков. Так, еще в. Крымскую войну в русской армии и армиях «союзников» солдатам раздавались правила (памятки) о том, как уберечься от холеры. Французские «Правила для сохранения здоровья» 1854 г. и «Инструкция для войск и военных госпиталей» 1863 г. говорили, в частности, о строгом соблюдении солдатами личной гигиены и «чистоплотности солдат». «Наставление», принятое в русской армии в 1885 г., также говорило о личной гигиене солдат, в том числе об обеспечении войск чистым бельем.

Санитарная очистка территории расположения войск при возникновении холеры проводилась, как правило, неукоснительно. В это мероприятие входили: осушка местности, сжигание отбросов, закапывание нечистот, захоронение трупов, оборудование и очистка уборных, вывоз навоза, уборка казарм.

Одновременно с очисткой территории, занимаемой войсками, широко применялась и дезинфекция. В качестве дезинфицирующих средств употреблялись: хлорное молоко (Крымская война); медный купорос и негашеная известь (русская армия 1850 — 1885 гг.), железный купорос, сулема, хлорная известь, соляная кислота, а позже и серно-карболовые растворы (русская армия 1885 г. и позже), негашеная известь (французская армия 60-х годов) и т. д. Интересно отметить, что основоположник русской профилактической медицины Матвей Мудров в своем «Кратком наставлении о холере» еще в 1831 г. рекомендовал для дезинфекции «охлоренную известь»,

В борьбе с холерой во всех армиях (русской, французской, немецкой, английской) большое значение придавалось повышению неспецифической резистентности солдат. Уделялось внимание таким мероприятиям, как борьба с переутомлением, перегреванием во время жаркого времени дня и борьба за снижение физической нагрузки и «муштровки» солдат, что в те времена, надо полагать, было для медицинской службы нелегким делом. Не меньшее значение придавалось и укреплению физического состояния войск назначением усиленного питания. Во всех армиях того времени получили распространение набрюшники. Все официальные и неофициальные руководства рекомендовали выдачу набрюшников солдатам во время холерных эпидемий. Наконец, рекомендовался перевод людей из лагерей в казармы при малейшем похолодании, выдача шерстяного белья и теплой обуви.

Особый интерес представляют различные организационные меры, проводившиеся в прошлом в русской армии при развертывании борьбы против холеры. Одним из таких мероприятий было создание руководящих органов из представителей командования, военно-медицинской службы, а иногда и ведомств. Прототипом современной «Чрезвычайно противоэпидемической комиссии» можно считать «Холерный комитет», организованный в 1865 г. (Н. Евфанов), «Санитарный комитет» — в 1892 г. (В. Ларионов), «Особую комиссию» и «Постоянную санитарную комиссию», введенную приказом по Военному ведомству № 92 в 1885 г., санитарно-исполнительные комиссии и др.

Характерной чертой военно-медицинской службы русской армии было стремление оказать помощь и гражданскому населению в случае появления холеры. Это мероприятие было одновременно и правильным методом в системе защиты войск от холеры. Так, например, в своем письме к военным врачам санитарный инспектор Киевского военного округа в 1865 г. требует от них оказания помощи гражданским властям. В ряде мест населенные пункты разбивались на участки по числу гражданских и военных врачей для проведения совместной санитарной работы и оказания медицинской помощи. В областях, подведомственных Военному ведомству, практически все противохолерные мероприятия проводились военными врачами. В то время серьезное внимание уделялось такому важному вопросу, как разрыв контакта между войсками и населением. Русские и иностранные авторы (А. П. Доброславин, И. Р. Скворцов, Н. Евфанов, Т. Е. Маковецкий, В. Ларионов, А. Лаверан и др.) единогласно предупреждают о необходимости разобщения войск от населения при появлении холеры. С такой же настойчивостью многие авторы предупреждают о необходимой осторожности при передвижении войск, особенно через места, пораженные холерой.

Наряду с перечисленными рациональными мероприятиями, борьба с холерой в войсках характеризуется в прошлом и проведением большого числа недостаточно или совершенно нерациональных мероприятий. Так, например, во всех армиях нередко рекомендовались и зачастую осуществлялись следующие правила: обязательная ежедневная выдача водочного пайка; выдача вина с ромом; запрещение употреблять кислые огурцы, скисшее молоко и др.; эвакуация холерных больных; уничтожение одежды больных, в то время как уже применялись дезинфицирующие средства, и т. д.

Заканчивая обзор противохолерных мероприятий, проводившихся в войсках в до бактериологический период, можно сказать, что военные врачи уже тогда располагали некоторым арсеналом действенных противохолерных средств.

Однако в этом перечне отсутствуют такие рациональные методы борьбы, как изоляция лиц, соприкасавшихся с больным, санитарно-эпидемиологическое обследование, последующее наблюдение за эпидемическими очагами, повседневные донесения — информации (в русской армии были регламентированы донесения один раз в 5 — 7 дней). Конечно, в то время не было бактериологического обследования больных и соприкасавшихся с ними или объектов внешней среды (исследование воды), прививок, фагирования и др.

Чем же можно объяснить недостаточную эффективность столь рациональных в общем мероприятий? Несомненно, что основная причина этого заложена в далеко не полной реализации имевшихся форм и средств борьбы с холерой. Т. Е. Болдырев, разбирая противоэпидемическую работу в армии в прошлом, говорит: «Весьма характерно, что хорошо для того времени разработанная система профилактических мер в войсках, как правило, забывалась с началом военных действий».

Иногда вопреки выработанным эмпирическим путем рациональным мерам проводились даже вредные мероприятия. Вместо, например, разобщения войск от гражданского населения, в отдельных случаях действовали прямо противоположно. Так, одно время в русской армии практиковался вывод войск из казарм на обывательские квартиры при возникновении холеры. Для этой цели даже отпускались специальные средства. Кордонно-карантинные мероприятия, к тому же без выделения лиц, непосредственно соприкасавшихся с больными, проводились в жизнь в неудовлетворительной форме и часто неправильно но существу. Карантины нередко бывали местом и причиной распространения холеры. Не удивительно, что карантины не далее, как в конце XIX в., встречали возражения даже среди врачей. Рациональная по существу и весьма эффективная мера превращалась в свою противоположность. Точно так же малоэффективным в прошлом было и такое ведущее средство борьбы с холерой, как изоляция холерных больных. Это можно объяснить «условной» изоляцией (в отдельных палатках, но рядом с войсками), запаздыванием изоляции, госпитализацией холерных в общих помещениях с соматическими больными и т. д. Что касается раннего активного выявления больных, то эта мера, конечно, нередко только излагалась в инструкциях и различных правилах, но не выполнялась на практике. Для осуществления этой, весьма рациональной меры армии не имели достаточного количества медицинских работников.

Совершенно очевидно, что многие меры не применялись из-за трудностей, связанных с военной обстановкой. Во многих случаях рациональные и эффективные мероприятия обесценивались плохой подготовкой медицинской службы в войне. Так было, например, в английской, французской и особенно в турецкой армиях в Крымскую войну 1854 — 1855 гг. Большое значение имело то, что медицинских работников в войсках обычно недоставало. Система обслуживания войск, основанная иногда на частной медицинской помощи (немецкая армия 1866 г.), также отражалась на эффективности проводимых мер. В заключение можно сказать, что недостаточная в прошлом эффективность перечисленных противохолерных мероприятий ни в какой степени не компрометирует значительной части их в глазах современного эпидемиолога. Можно лишь сказать, что рациональные и эффективные методы и меры или находились в неумелых руках, или реализовались недостаточно исчерпывающе и в отрыве один от другого, или, наконец, применялись в искаженной форме.

Вторая половина XIX в. явилась периодом развития и расцвета медицинской микробиологии. Этот период сопровождался рядом открытий, следовавших одно за другим в бактериологии и эпидемиологии. Были открыты многие возбудители инфекционных болезней, изучены механизмы рассеивания и пути передачи возбудителей, изысканы методы выявления источников инфекции и способы и методы специфической профилактики ряда инфекционных болезней. К этому же периоду относится и открытие возбудителя холеры (Кох, 1883). В конце XIX и начале XX в. в значительной степени были пересмотрены и принципиально изменены методы и средства борьбы с холерой.

Ряд необоснованных методов и форм борьбы был упразднен. Вместе с тем в систему борьбы вводились все новые и новые мероприятия. Более того, методы и средства, оказавшиеся доступными в связи с развитием бактериологии, становятся преобладающими. На протяжении определенного времени разрабатываются и вводятся в практику более действенные и часто решающие меры. К ним относится обнаружение (выявление) источников инфекции в эпидемическом очаге путем бактериологического обследования больного, лиц, окружающих больного, и лиц, страдающих «вульгарными» кишечными расстройствами, а также меры, направленные к обезвреживанию выявленных источников инфекции, — фагирование и изоляция их и т. д. Не менее важны меры, принимаемые в отношении вероятных (возможных) источников инфекции: изоляция, бактериологическое обследование и фагирование лиц, соприкасавшихся с больным; карантинирование, бактериологическое обследование и фагирование крупных коллективов, в которых обнаружены первые заболевания; госпитализация в эпидемическом очаге всех лиц, страдающих «вульгарными» колитами; выписка реконвалесцентов из госпиталей с соблюдением необходимых правил. Наряду с этим, вводятся в практику специфическая профилактика (иммунизация, фагирование), бактериологическое исследование воды и пищевых продуктов, эпидемиологические наблюдения в очаге и т. д.

Достижения бактериологии дали в руки эпидемиологов ключ к решению основной задачи в борьбе с холерой — выявлению источников инфекции (клинически явных больных, больных со стертыми, атипичными и легкими формами холеры и здоровых вибриононосителей). Дальнейшая практика показала, что, наряду с клинически явными больными, в их окружении обнаруживается значительное количество больных атипичными формами холеры и здоровых вибриононосителей. Д. К. Заболотный и др. приводят цифры по эпидемии холеры в Петербурге в 1908 — 1909 гг., где из 9737 человек, соприкасавшихся с больными, подвергнутых бактериологическому обследованию, было выделено 577 (5,9%) здоровых вибриононосителей. Аналогичные цифры были получены и в Германии в 1905 г., на Филиппинах в 1908 г., в Японии в 1908 г. Бабеш на опыте борьбы с холерой в румынской армии в 1913 г. определяет цифру здоровых носителей в 10,0 — 20,0% к числу больных. В. М. Берман указывает, что по разным источникам число здоровых носителей среди лиц, соприкасавшихся с больными, составляет от 3,0 до 14,0 — 15,0%. Эрдгейм и др., описывая вспышку холеры в немецких лагерях для сербских военнопленных в первую мировую войну, указывают, что бактериологическому обследованию были подвергнуты все содержавшиеся в лагерях. Обследовано было более 3 000 человек. Тем самым было проведено выявление стертых форм холеры и носителей. По А. П. Савельеву, вспышка холеры в Поволжье в 1919 г. «была обязана именно бациллоносительству». Количество носителей достигало 3,5%.

Ф. Т. Бернгоф указывал, что в 1922 г. в одном военном округе при поголовном бактериологическом обследовании военнослужащих на 100 обследованных приходился один вибриононоситель. По его же данным, в 1920 г. при обследовании личного состава эшелонов, проходящих через один населенный пункт, количество вибриононосителей составляло до 5,0%. Д. К. Заболотный утверждал, что в эпидемию 1922 г. в Одессе на 3 000 больных было выявлено 1500 здоровых носителей. Н. К. Розенберг определяет число здоровых носителей в 6,0—7,0% от количества больных; по данным Н. Н. Жукова-Вережникова и Е. И. Коробковой, здоровое носительство определяется в 5,0 — 10,0% к числу больных, Мюллер приводит данные Фридгейма, который утверждает, что количество носителей достигает 18,0 — 22,0% к числу больных. Наконец, 3. В. Ермольева приводит цифры по разным странам и в различные годы, причем, по ее данным, количество здоровых носителей может достигать 18,0, 50,0 и 60,0% к числу больных.

Не менее велико в окружении явных больных и количество стертых форм холеры. Так, Н. К. Розенберг считал, что до 30,0% носителей фактически болеют «в виде легкой диареи». К тому же, по мнению автора, лица, перенесшие холеру в легкой (стертой форме, опаснее, ибо они дольше сохраняют носительство. Л. В. Громашевский считает, что количество выраженных и атипичных форм холеры находится в соотношении 7:3. Иначе говоря, атипичные формы составляют 30,0% всех заболеваний холерой.

Приведенные материалы достаточно убедительно свидетельствуют о важности выявления больных стертыми формами холеры и здоровых носителей. Установление таких источников инфекции методом бактериологического обследования и их обезвреживание, конечно, являются важнейшими мероприятиями в борьбе с холерой, постепенно завоевавшими с конца 80-х и начала 90-х годов прошлого века ведущее положение в практике борьбы против холеры. Ко второй мировой войне работа по выявлению источников инфекции и их обезвреживанию определилась как основное мероприятие и в борьбе с холерой.

В соответствии с положительным и бесспорным решением вопроса о своевременной изоляции и госпитализации больных — основных источников инфекции при холере — положительно был решен и вопрос о необходимости карантинирования и изоляции лиц, соприкасавшихся с больными, хотя инструкции Главного военно-санитарного управления русской армии 1904 и 1905 гг. и предусматривали еще изоляцию соприкасавшихся лишь «по возможности».
 

Профилактика холеры - продолжение

Категория: Эпидемиологическое состояние войск Советской Армии в период Великой Отечественной Войны | Добавил: profmed (20.02.2023)
Просмотров: 229 | Теги: эпидемии холеры, Холера, история эпидемий холеры, Профилактические мероприятия холера, Противоэпидемические мероприятия хо, Профилактика холеры | Рейтинг: 0.0/0