close

Система противоэпидемических мероприятий в войсках

Противоэпидемические мероприятия, проводившиеся в войсках в течение всей Великой Отечественной войны, представляли собой стройную систему мер, направленных, с одной стороны, на предупреждение эпидемических заболеваний, с другой — на быстрейшую ликвидацию этих заболеваний в случае их появления.

Эта система мер представляет собой комплекс известных противоэпидемических мероприятий, в значительной степени общих для всех случаев профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями. В период Великой Отечественной войны этот общеизвестный перечень противоэпидемических мер был приведен в систему и в значительной степени пополнен новыми элементами в соответствии с развитием и успехами медицинской науки.

Принятая в войсках Советской Армии система противоэпидемических мероприятий представляла для врачей план действий при выполнении ими работы по профилактике эпидемических заболеваний и при ликвидации возникавших эпидемических очагов. Эта же система обеспечивала единство подходов к оценке эпидемического состояния войск в различных случаях и единство методики работы всех врачей-эпидемиологов и по существу была выражением принятой в военно-медицинской службе единой рабочей доктрины.

Система противоэпидемических мероприятий, принятая в Советской Армии, при графическом изображении для удобства пользования ее разделялась на две части. В первой части ее содержался перечень мероприятий с особенно выраженным профилактическим характером. Во второй части содержался перечень мер, которые обязательны для проведения в уже возникших эпидемических очагах.

В схематическом виде содержание этой системы представляет следующее.

Система противоэпидемических мероприятий

Часть I. Мероприятия профилактического порядка

1. Общегигиснические или общесанитарные профилактические мероприятия:

а) санитарный контроль за водоснабжением войск;

б) санитарный контроль за питанием;

в) медицинский контроль за выполнением требований личной гигиены (чистота одежды, чистота тела и т. д.);

г) санитарный контроль за содержанием территории расположения, оборонительных и жилых сооружений войск;

д) санитарное просвещение;

е) борьба с переносчиками инфекционных заболеваний членистоногими и грызу - нами — возможными носителями возбудителей инфекционных заболеваний.

2. Иммунизация личного состава войск против угрожающих им эпидемических заболеваний; применение с целью профилактики бактериофагов противомалярийных средств и пр., т. е. повышение степени устойчивости войск к соответствующим инфекционным заболеваниям.

3. Санитарно-эпидемиологическая разведка или санитарно-эпидемиологическое наблюдение в районе расположения войск.

4. Меры против проникновения в войска инфекционных заболеваний из источников, находящихся вне воинских коллективов.

5. Меры против распространения инфекционных заболеваний от больных и носителей инфекционных возбудителей, находящихся в составе войсковых частей.

Часть II. Мероприятия, направленные на быстрейшую ликвидацию возникших эпидемических заболеваний

1. Раннее активное выявление заболевших и ранняя их первичная изоляция на месте заболевания.

2. Ранняя и точная диагностика заболевания и раннее применение средств специфической терапии.

3. Немедленное донесение непосредственному санитарному начальнику о возникшем случае инфекционного заболевания.

4. Эвакуация инфекционного больного по назначению и госпитализация в районе его заболевания.

5. Меры дезинфекции, дезинсекции, дератизации (по показаниям) в очаге заболевания.

6. Меры противоэпидемической защиты в отношении лиц, находившихся в соприкосновении с инфекционным больным.

7. Эпидемиологическое обследование каждого случая инфекционного заболевания с целью выяснения причин и источников его появления и путей передачи инфекции.

8. Эпидемиологическое наблюдение за ликвидированными эпидемическими очагами.

Приведенная схема охватывает полный комплекс противоэпидемических мероприятий. Среди них нет излишних или таких, которыми в отдельных случаях можно пренебречь. Наоборот, пренебрежение любым из них обычно приводит к неуспеху в работе эпидемиолога. Так, например, запоздалая изоляция больных, как правило, ведет к быстрому распространению заболевания среди лиц, окружающих больного. Пренебрежение мерами обеззараживания или дезинсекции в очаге заболевания может свести на нет всю прочую, хотя бы и достаточно хорошо организованную противоэпидемическую работу. Недооценка санитарно-эпидемиологической разведки перед началом наступательных операций войск и в период наступления также может привести к возникновению эпидемических заболеваний в войсках, которые при продвижении вперед могут встретить на своем пути очаги заболеваний, не будучи подготовленными. Недооценка эпидемиологического обследования обстоятельств, при которых возникло заболевание, может привести и часто приводит к появлению повторных заболеваний вследствие того, что источник первого заболевания остался не выявленным и не устраненным.

Ниже мы коснемся эпидемиологического значения и содержания каждого из звеньев приведенной схемы противоэпидемических мероприятий.

Общегигиенические и санитарно-профилактические мероприятия составляют основу, на которой строится эпидемическое благополучие войсковой части.

Давно известно, что вода, употребляемая для питья, приготовления нищи и гигиенических целей, может при известных условиях оказаться

причиной вспышек заболеваний брюшным тифом, паратифами, холерой, туляремией, дизентерией. Водные вспышки этих заболеваний, как известно, характеризуются одновременностью и массовостью. Опыт войны лишь подтвердил это известное в эпидемиологии положение. Правда, в Советской Армии за все время войны не наблюдалось водных вспышек перечисленных выше заболеваний, но отдельные случаи брюшного тифа, дизентерии и туляремии, связанные с водными источниками, имели место, что диктовало необходимость постоянного систематического «санитарного контроля за качеством воды и за ее обеззараживанием.

Санитарному контролю должны были систематически подвергаться все источники водоснабжения и в первую очередь те из них, которые служили для снабжения водой больших групп людей,— водопроводы, реки, пруды, колодцы и пр. Контроль должен был состоять в ежедневном исследовании проб воды, получаемых из различных точек водопроводов, начиная «с их головных сооружений и кончая наиболее удаленными точками водопроводной сети. При пользовании водой из рек необходимо было серьезно изучить все стоки, которые попадают в реку выше места забора воды для питья и хозяйственных целей частей. Наибольшие трудности представляла организация и проведение контроля за водой, которой могут пользоваться мелкие подразделения войсковых частей, особенно в период наступательных боевых действий. В этих случаях подразделения могут брать воду из ручьев, колодцев-копанок и других случайных водоисточников. Проверить всех их на доброкачественность воды не представлялось возможным. Поэтому было установлено воду таких источников во всех случаях считать подозрительной на заражение и употреблять для питья только после кипячения или обеззараживания. Для этого каждый солдат и офицер имел при себе портативные средства для обеззараживания воды.

Пищевые продукты, как известно, могут служить причиной массовых заболеваний дизентерией, брюшным тифом, паратифами и пр. Санитарный контроль за их качеством, системой перевозки, хранения, условиями приготовления и употребления готовой пищи был обязан исключить возможность потребления недоброкачественных или подозрительных на заражение пищевых продуктов. Особую опасность во время войны представляли те продукты, которые ускользали от медицинского контроля. Это были продукты, приобретавшиеся солдатами и офицерами у местного населения (молоко, фрукты, мясные и рыбные изделия и пр.). Опыт войны дает ряд примеров заболеваний, возникших именно в связи о потреблением недоброкачественных (зараженных) продуктов и среди них в первую очередь продуктов, приобретенных неорганизованным путем. Так, например, из всех заболеваний брюшным тифом и дизентерией, наблюдавшихся в августе 1944 г. в войсковых частях, располагавшихся в Гродненской и Барановичской областях и на территории Варшавского воеводства, 11,53% заболеваний брюшным тифом и 18,5% заболеваний дизентерией было связано с употреблением неорганизованно приобретенных пищевых продуктов.

В частях, располагавшихся в 1945 г. на территориях Румынии и Болгарии, количество людей, заболевших брюшным тифом и дизентерией в связи с потреблением пищевых продуктов, неорганизованно приобретенных на рынках, составило: по брюшному тифу — 11% всех заболеваний и по дизентерии — 31,2%. В среднем за весь период войны количество заболевших брюшным тифом в связи с употреблением недоброкачественных продуктов составило 18% от числа всех больных.

Подавляющее число этих заражений относится к последнему периоду войны, когда наши части действовали на территориях Германии, Польши, Венгрии и Румынии.

В ряде случаев может приобрести большое значение заражение пищевых продуктов грызунами. Грызуны при массовом их размножении в районах расположения войск могут не только сильно повреждать продовольственные запасы и фураж, хранящиеся в полевых войсковых складах, но и уничтожать и загрязнять индивидуальные запасы продуктов, хранящихся в вещевых мешках солдат и офицеров. В случаях туляремий- ной эпизоотии грызуны могут заражать пищевые продукты и последние становятся причиной заболеваний туляремией людей. Интересы здоровья войск и в этом случае требуют проведения настойчивых мер для защиты продовольственных запасов и фуража, как на складах, так и у солдат и офицеров, от загрязнения грызунами и организации широких мер по истреблению грызунов, с привлечением к этому делу всего личного со става войсковых частей.

Приведенные выше цифры достаточно велики для того, чтобы признать весьма важными те профилактические мероприятия, которые могут исключить возможность заражения людей через пищевые продукты

Санитарный контроль за выполнением требований личной гигиены (чистоты тела, одежды и пр.) составлял весьма важное звено к системе противоэпидемической защиты войск, в частности, для профилактики паразитарных тифов, простудных заболеваний, гнойничковых заболеваний кожи и т. и. В период Великой Отечественной войны вопросам гигиенического обеспечения войск, в частности, вопросам личной гигиены уделялось большое внимание.

Наша армия была хорошо вооружена специальной подвижной тех никой для гигиенических целей. В числе этой техники были душевые установки на автомобилях, на конной тяге, душевые автоприцепы, дезинфекционные камеры различного типа. В каждой полевой армии имелись специальные нолевые прачечные отряды и подвижные легкие банные отряды, до стигавшие самых передовых подразделений. Кроме того, войска даже при непродолжительных остановках немедленно приступали к строительству в пределах своего расположения бань, дезинфекционных камер, чаще всего в землянках. В армии работали также подвижные механические прачеч ные, обладавшие большой производительностью. Огромную помощь ар мии в этом отношении оказали профсоюзы и особенно рабочие-железнодо рожники, которые построили в небывало короткий срок (2 месяца) для солдат и офицеров Советской Армии около 100 банно-прачечно-дезинфекционных и банно-дезинфекционных поездов. Здесь мы можем лишь констатировать, что вся эта богатая техника и многочисленные средства обеспечивали регулярное гигиеническое мытье и систематическую смену белья всему личному составу армии как на фронте, так и в тылу. В случае необходимости этими же средствами производилась и санитарная обработка подразделений по эпидемическим показаниям.

Весьма важно также, что все эти мощные средства находились в руках военно-медицинской службы армии. Это позволило направить все средства в первую очередь на гигиеническое обеспечение личного состава войск и придало этому виду обеспечения медицинский противоэпидемический характер.

Санитарный контроль за содержанием территории расположения оборонительных инженерных строений войск также составлял важное звено в системе проводившихся противоэпидемических мер.

Загрязнение территории расположения войск может вести к серьезным вспышкам кишечных заболеваний не только в теплые летние месяцы года, но даже зимой. Загрязненная почва или снег могут легко заноситься в оборонительные и жилые сооружения войск и быть затем причиной возникновения заболеваний. С загрязненной почвой или снегом возбудители кишечных инфекций могут попадать в водоисточники (колодцы, ручьи и пр.), которыми пользуются войска при полевом расположении. Отсюда старая практика, основанная на опыте прежних войн (XVIII — XIX вв.),— менять расположение войск при развитии среди их личного состава массовых кишечных заболеваний, исходила из правильных соображений о связи заболеваний с загрязнением территории, занимаемой войсками. Опыт Великой Отечественной войны подтверждает закономерность этой связи. Надо отметить, что широко проводившиеся в наших полевых войсках санитарно-профилактические меры по санитарной охране территории расположения войск предупредили возможные вспышки заболеваний, связанные с загрязнением территории. Однако отдельные случаи заболеваний, связанные с загрязнением территории, все же имели место и они еще раз подтверждают необходимость очень строгого выполнения санитарных мер при полевом расположении войск. В подтверждение этого может быть приведен случай возникновения заболеваний дизентерией в одном из сое дішепий, длительное время занимавшем один и тот же участок фронта в районе Витебска в январе — марте 1944 г. Надзор за состоянием территории в этом соединении был несколько ослаблен и территория оказалась достаточно загрязненной, хотя загрязнения и были скрыты под слоем снега. В январе наступила оттепель, сопровождавшаяся бурным таянием снегов. В результате этого местные колодцы-копанки, ручьи и другие водоисточники, которыми пользовался личный состав этого соединения, оказались переполненными загрязненной талой водой. В соединении вскоре вспыхнули заболевания, которые удалось ликвидировать лишь к концу марта.

Как выяснилось в процессе ликвидации этих заболеваний, количество больных хронической дизентерией в этом соединении составило 25,1% от числа всех больных зарегистрированных за период с января по март включительно по армии, в которую входило данное соединение. Следовательно, возможности для специфического загрязнения территории до начала заболеваний были весьма велики, особенно при ослаблении медицинского надзора как за больными хрониками, так и за территорией расположения частей войск.

Профилактика инфекционных заболеваний в войсках, особенно в военное время, может быть успешной лишь в том случае, если профилактические и противоэпидемические мероприятия охватывают одновременно всех солдат и офицеров. Проведение этих мероприятий без активного участия всего личного состава войск часто представляет вообще невыполнимую задачу. Задача становится особенно сложной в связи с характером современной тактики войск, когда отдельные подразделения и группы солдат и офицеров могут продолжительное время действовать самостоятельно, в отрыве от своих частей. При этом они неизбежно лишаются систематического медицинского наблюдения и в выполнении противоэпидемических мероприятий оказываются в значительной степени предоставленными самим себе. Поэтому, как показывает опыт войны, и должно быть обращено' весьма серьезное внимание на санитарную подготовку всего личного состава войск. Солдат и офицер не только должны уметь оказать первую помощь раненому товарищу, не только уметь при необходимости перевязать собственную рану, но и хорошо знать и сознательно выполнять все, иногда очень жесткие требования противоэпидемической защиты. Без предварительной санитарной подготовки участие личного состава войск в повседневном проведении противоэпидемических мероприятий не может быть достаточно активным. Поэтому санитарное просвещение и составляет одно из очень важных звеньев общей системы противоэпидемических мероприятий, проводившихся в войсках во время войны.

О значении мероприятий по борьбе с переносчиками паразитарных тифов сказано выше. Здесь следует подчеркнуть особую важность и других мер, направленных на борьбу с переносчиками других заболеваний, в частности, малярии, москитной лихорадки, клещевого энцефалита, а также на борьбу с животными — возможными носителями возбудителей опасных для войск заболеваний. В период Великой Отечественной войны широко применялись все известные меры борьбы с переносчиками малярии п москитной лихорадки — меры механической защиты, защитное смазывание открытых частей тела отпугивающими средствами, нефтевание, опыление инсектицидными смесями анофелогенных водоемов и пр. Однако в полной мере все эти методы борьбы могли быть использованы только в тыловых военных округах. Во фронтовых частях этому, как известно, препятствовали условия обстановки. Так, опыление опасных водоемов с самолетов в полосе переднего края войск обычно было невозможным и если применялось, то только в ночное время и в ограниченном числе случаев. Обычно противник препятствовал проведению этих работ, хотя и его войска были в них кровно заинтересованы. По тем же причинам затруднено было проведение работ и по нефтеванию анофелогенных водоемов в районах расположения передовых частей войск. Большие неудобства представляли также защитные сетки для лица и шеи (мустикеры), которые резко ухудшали видимость, почему пользование ими не всегда было возможным. Вследствие этого все перечисленные средства находили в войсках ограниченное применение. В некоторых местах люди пользовались для защиты от комаров открытых частей тела 5% раствором анабазинсульфата. Кожа, смазанная этим раствором, защищалась от укусов комаров на 10 — 12 часов. Основным же средством, властности, для профилактики заболеваний малярией, была химиопрофилактика с помощью акрихина и хинина.

Для борьбы с москитами, кроме средств механической защиты, применялась обработка полихлоридами мест их выплода и общеизвестные способы борьбы с москитами в жилых помещениях и оборонительных сооружениях.

Целый комплекс общеизвестных защитных мер был с успехом проведен на одном из участков фронта для борьбы с клещами — переносчиками клещевого энцефалита.

За время войны военно-медицинская служба Советской Армии неоднократно прибегала к организации массовых работ по истреблению грызунов, особенно полевых, в связи с опасностью распространения ими туляремии.

Все эти мероприятия но борьбе с переносчиками заболеваний — членистоногими и грызунами — имели большое предупредительное значение. Работы по истреблению грызунов приобретали исключительное значение в случаях, когда действия войск развертывались в районах, энзоотичных ео некоторым заболеваниям.

Мероприятия но повышению специфической устойчивости личного «состава войск к инфекционным заболеваниям включали прежде всего широко проводившуюся иммунизацию войск против брюшного тифа, пара- тифов, дизентерии, столбняка. На некоторых фронтах в отдельные периоды применялись прививки против сыпного тифа. Это происходило в тот период, когда наши наступающие войска вошли на освобожденную ими от оккупантов территорию.

С профилактическими целями практиковались прививки против холеры. При вступлении наших войск на территорию Румынии, где были широко распространены заболевания сибирской язвой среди животных, наблюдалось много заболеваний и среди людей, некоторая часть личного состава наших войск была привита и против сибирской язвы. Профилактические прививки против чумы приобрели особенное значение в конце войны, когда наши войска должны были вступить на территорию Маньчжурии, где в то время имелось несколько крупных очагов чумы.

С профилактическими целями широко применялись также различные бактериофаги — дизентерийный, раневые; использовались специфические сыворотки — противостолбнячная, противогангренозная и др., а также средства химиопрофилактики (акрихин, хинин, сульфаниламидные препараты и пр.).

Очень большое значение в системе противоэпидемических мер придавалось организации и систематическому проведению санитарно- эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения в районах расположения войсковых частей. Этим вопросам посвящена специальная глава настоящего тома. Санитарно-эпидемиологическая разведка, особенно с началом широких наступательных операций Советской Армии, в Великую Отечественную войну представляла исключительно важную обязанность военно-медицинской службы. Сведения, получаемые с помощью разведки, составляли, как правило, основной материал для эпидемиологического прогноза и планирования профилактических мероприятий. Опыт войны показывает, что там, где организации и систематическому проведению разведки уделялось заслуженное внимание, наступающие войска своевременно предупреждались о грозившей им эпидемической опасности, своевременно предпринимались нужные профилактические меры и войска не несли потерь инфекционными больными. В тех случаях, когда значение разведки недооценивалось, не исключалась возможность «неожиданного» контакта войсковых частей с очагами инфекционных заболеваний с соответствующими последствиями.

Учение о санитарно-эпидемиологической разведке в период войны получило свое дальнейшее развитие. Так, были установлены понятия о санитарно-эпидемиологической разведке «впереди своих войск» и «вслед за войсками». Практическое значение санитарно-эпидемиологической разведки «впереди своих войск», имеющей целью выяснение эпидемического состояния территории, занимаемой противником, очевидно из приведенных выше соображений. Столь же велико значение санитарно-эпидемиологической разведки, проводившейся военно-медицинской службой «вслед за войсками», на территории, вновь занимаемой нашими войсками. Цель этой разведки заключалась в быстрейшем выявлении на вновь занятой территории имеющихся эпидемических очагов и организации мер для немедленной их ликвидации. В тех случаях, когда выявленные таким методом очаги оказывались слишком большими и требующими для ликвидации значительного времени и средств, разведка принимала также особые меры и к ограждению войск от выявленного опасного эпидемического» очага (оцепление района очага, вооруженная охрана очага) до момента полной ликвидации заболеваний. Таковыми, например, были противоэпидемические мероприятия наших войск, проведенные зимой 1944 г. в районе г. Озаричи, где немецко-фашистским командованием были сконцентрированы больные, в том числе и инфекционные, собранные ими с обширного района этого участка фронта. Как известно, немецко-фашистские войска намеренно были отведены на запад от лагеря, организованного ими для собранных людей, в надежде на то, что части Советской Армии, занявшие оставленный участок территории, будут заражены при контакте с больными людьми. Однако этот крупнейший и искусственно созданный эпидемический очаг был своевременно обнаружен нашей разведкой. Благодаря: принятым противоэпидемическим мерам наши войска не понесли никаких потерь, а очаг был ликвидирован в очень короткий срок.

В период войны было введено также понятие о «действенности» санитарно-эпидемиологической разведки. От разведчиков, работающих на своей территории, требовалось не только установить наличие эпидемического очага, но и немедленно по обнаружении очага организовать все необходимые меры для его ликвидации. Для того чтобы обеспечить разведке действенность, разведывательные подвижные группы составлялись ив эпидемиологов, бактериологов и инфекционистов, снабжались лабораторией и имуществом, необходимым для госпитализации больных, лечения, проведения дезинфекционных работ, прививок и т. д. Разведывательная группа но существу представляла сильный эпидемиологический отряд,, способный не только установить наличие эпидемического очага,, но и нередко собственными средствами, без дополнительной помощи, обеспечить ликвидацию очага. Только в случаях обнаружения очень крупных очагов в дело их ликвидации вмешивались более крупные силы армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических отрядов и лабораторий. Армейские и фронтовые отряды и лаборатории принимали на себя работу по ликвидации эпидемических очагов и в том случае, когда разведывательные подвижные группы обязаны были продвигаться вперед за наступающими своими войсками, обеспечивая эпидемическое благополучие в наиболее неизученных в эпидемиологическом отношении районах.

В периоды наступательных операций войск, сопровождавшихся быстрым продвижением их вперед на десятки и сотни километров, санитарно-эпидемиологическая разведка армий, естественно, не успевала изучать всю освобожденную войсками территорию. Дело обычно ограничивалось эпидемиологическими обследованиями основных коммуникаций, по которым шло снабжение войск, и прилегающей к ним территории на расстоянии 5—10 км. Более тщательное изучение всей территории проводилось силами фронтовых санитарных учреждений.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение в Великую Отечественную войну организовывалось военно-медицинской службой в районах расположения войск и продолжалось до тех пор, пока войсковые части оставались в данном районе. Практически оно выражалось в закреплении за медицинской службой отдельных частей и соединений, за госпиталями и другими медицинскими учреждениями — определенных участков территории, со всеми населенными пунктами, для систематического наблюдения за их эпидемическим благополучием и санитарным состоянием. Цель этого наблюдения состояла прежде всего в том, чтобы побуждать население к созданию в населенных пунктах санитарного порядка и помогать ему в проведении необходимых работ (уборка трупов людей и животных, очистка колодцев и других водоисточников, очистка дворов и улиц от навоза и мусора, отбросов, приведение в порядок жилищ и т. д.). Эти меры должны были предупредить появление среди населения ряда инфекционных заболеваний.

Кроме того, наблюдение имело целью быстрейшее выявление среди населения инфекционных больных, если бы они появились. За выявлением больных, естественно, должны были следовать меры немедленной изоляции их и проведение всего комплекса соответствующих противоэпидемических мер.
Краткое описание целей санитарно-эпидемио логического наблюдения и санитарно-эпидемиологической разведки показывает, насколько важны были эти мероприятия в общей системе противоэпидемической защиты войск. Это и дает основание включать данные мероприятия в систему обязательных для войск противоэпидемических мероприятий.

Выше указывалось только на очень большую роль окружающего населения в возникновении заболеваний в войсках. Разумеется, что эта неблагоприятная роль окружающего населения может проявиться лишь в том случае, если среди самого населения отмечается неблагополучие по эпидемическим заболеваниям. Опыт Великой Отечественной войны показывает, что по мере продвижения наших войск на запад, в районы, неблагополучные по эпидемическим заболеваниям, количество заболеваний среди личного состава войск, связанных с контактом с местным населением, обычно возрастало.

Так, например, из всего числа заболевших сыпным тифом солдат и офицеров частей одного из фронтов за период с января по июль 1944 г., 66,0% заразилось вследствие соприкосновения с эпидемическими очагами заболевания среди населения на месте действий войск. То же явление наблюдалось и на другом фронте, где за этот же период оно выразилось цифрой 67,2%, а для третьего фронта за период с июня по август 1944 г. — 30,3% и т. д.

То же следует отметить и в отношении других инфекционных заболеваний. Например, из числа всех заболеваний брюшным тифом, учтенных в войсках третьего фронта, оказались явно связанными с заражением от окружающего населения в 1944 г. 42,0% и в 1945 г.— 55,0% случаев. Из числа больных дизентерией в войсках этого же фронта явно заразились при контакте с очагами заболевания среди местного населения в 1944 г. 34,0% всех больных и в 1945 г.— 20,0%.

Эти примеры достаточны для того, чтобы по достоинству оценить значение контакта войск с местным неблагополучным в эпидемическом отношении населением как одного из важных путей проникновения заболеваний в среду личного состава войск.

Известную роль в процессе заноса заболеваний в войска имели также различные отлучки военнослужащих из своей части, особенно длительные командировки, выполнение работ по заготовке на месте продовольствия и фуража, отпуска и пр. При выполнении этих заданий и длительных переездах при поездках в отпуск военнослужащие также приходили в контакт с населением и, соприкасаясь с инфекционными больными, заносили заболевания при возвращении в свои части. Чаще других при выполнении служебных заданий страдали связисты и шофера. Так, обычно число заразившихся сыпным тифом при описанных обстоятельствах этих категорий составляло от 1,0 до 10,0% всех выявленных больных в разное время и на различных участках фронта. Но в отдельных случаях эти цифры возрастали до 25,6% и даже до 46,1%.

Число заболевших при описанных условиях сыпным тифом колебалось между 3,8 и 20,0% для разных фронтов. Особенное значение этот* путь заражения приобрел после вступления наших войск на территорию Румынии, Германии и Польши. Число заразившихся дизентерией при описанных обстоятельствах составляло от 11,0 до 16,0%.

Особый источник заражения (преимущественно сыпным тифом и дизентерией) представляли военнопленные солдаты и офицеры противника. Контакт с ними всегда грозил заражением личному составу конвоя. Этому способствовала исключительная завшивленность солдат и офицеров противника, особенно в первые два года войны. О размерах распространения дизентерии в частях противника, в частности, можно судить по следующему факту. Из 52000 военнопленных, взятых в плен летом 1944 г., проходивших через Москву, пришлось госпитализировать в Москве около 2 000 больных с острой дизентерией, а станции железных дорог под Москвой, где происходила выгрузка военнопленных из железнодорожных эшелонов и площадь ипподрома, где они были собраны, пришлось подвергнуть очистке и дезинфекционной обработке.

Наконец, опасность заражения представляли собой полевые сооружения, оставляемые противником. Как правило, эти сооружения оказывались в весьма тяжелом санитарном состоянии, как и брошенные в них вещи. В течение войны было зарегистрировано несколько случаев заражения сыпным тифом, брюшным тифом и дизентерией в связи с неосторожным обращением с трофейным имуществом и вынужденным пребыванием в отнятых у противника оборонительных сооружениях, еще не приведенных в необходимый порядок.

Приведенный краткий перечень дополнительных возможных причин инфицирования войск показывает большое их разнообразие. Поэтому предупреждение заражений личного состава войсковых частей из источников, лежащих вне их, и составляет одно из обязательных звеньев? системы противоэпидемических мероприятий, проводившихся в войсках - во время Великой Отечественной войны.

Особый источник заболеваний в период Великой Отечественной войны составляли больные-хроники и носители-pеконвалесценты, находившиеся в составе самих войсковых частей. Их значение в возможности распространения в первую очередь дизентерии, а затем брюшного тифа и паратифов определяется прежде всего их численностью. С пополнениями, которые вливались в состав армии с началом войны, в войска вполне естественно пришло немало лиц практически здоровых, но перенесших в прошлом дизентерию. В их числе оказалось значительное число больных хронической дизентерией. Эти больные могли сыграть большую роль в распространении дизентерии, особенно потому, что с изменением режима быта, труда и питания у многих из них инфекция приобретала острое течение. Среди всех больных дизентерией, зарегистрированных в течение войны, больные-хроники составляли в среднем 20,0%. Этот процент по отдельным участкам фронта колебался в пределах от 15,0 до 25,0, а в отдельных случаях повышался даже до 38,5. Как постоянные источники дизентерийной инфекции эти люди требовали особенно внимательного медицинского надзора и оздоровления. Их необходимо было выявлять немедленно по прибытии в части, учитывать, ограничивать их деятельность, чтобы воспрепятствовать распространению* инфекции, и, главное, лечить (санировать).

В течение всей Великой Отечественной войны больные хронической дизентерией рассматривались в войсках как основные источники этой инфекции. Поэтому выявлению их, учету и санации уделялось очень большое внимание. На отдельных фронтах эта работа была поставлена особенно’ хорошо. То обстоятельство, что в течение всей войны количество заболеваний дизентерией в наших войсках неуклонно снижалось, дает основание полагать, что работа по ликвидации основного источника инфекции — работа по санации больных хронической дизентерией — проходила вполне успешно.

Большое значение в распространении инфекции могли иметь также реконвалесценты, перенесшие дизентерию, брюшной тиф и паратифы. Количество носителей дизентерийной инфекции среди перенесших заболевание и выписанных из госпиталей только после бактериологической проверки, по материалам ряда фронтов, составляло все же 1,35% от числа всех переболевших. Среди брюшнотифозных и паратифозных реконвалесцентов количество носителей составляло 0,94%.

Для предупреждения распространения инфекции этими людьми в период войны был установлен порядок строгого учета их и периодической проверки. Все перенесшие дизентерию в течение последних 2 лет, брюшной тиф и паратифы — за время службы в армии, малярию — в течение последнего года состояли в частях на особом учете. Не менее 2 раз в году они должны были подвергаться медицинскому обследованию и бактериологической проверке. Выявляемые при этом бацилдовыделители направлялись в инфекционные госпитали для санации. Перенесшие малярию подвергались противорецидивному лечению. Кроме того, перенесшие кишечные инфекционные заболевания не допускались к работе в пищевых объектах, на продовольственных складах, хлебозаводах, а также по водоснабжению частей.

Наряду с больными хронической дизентерией, дизентерийные реконвалесценты составляли во время войны главнейший источник инфекции для личного состава войск. Поэтому в общей системе противоэпидемических мер уделялось большое внимание их обезвреживанию.

Вторая часть системы противоэпидемической работы содержала мероприятия, направленные на быстрейшую ликвидацию возникших заболеваний и предупреждение их распространения из образовавшегося очага.

Сюда относились прежде всего меры, обеспечивающие возможно раннее выявление инфекционных больных и немедленную их первичную изоляцию на месте или в районе, где обнаружены больные. Раннее выявление инфекционных больных становится возможным при двух условиях: организованной системе активного выявления больных и наличии у медицинского состава достаточных знаний в области клиники инфекционных заболеваний.

Активное выявление больных предполагает постоянный контроль за состоянием здоровья солдат и офицеров, проводимый не только в случаях обращения их за медицинской помощью, но и путем ежедневного наблюдения в подразделениях. Выявление больных в подразделениях составляет обязанность соответствующих командиров и медицинского состава рот и батальонов. Врач части, соединения, начальник службы должен помнить, что заболевания, которые могут впоследствии дать эпидемические вспышки, начинаются именно во взводе, роте, батальоне. Поэтому своевременное выявление больных в подразделениях обычно решает вопрос об эпидемическом благополучии всей части.

Знание элементов клиники инфекционных болезней крайне необходимо каждому медицинскому работнику для того, чтобы поставить правильный диагноз заболевания в первые дни, в крайнем случае — чтобы обоснованно заподозрить инфекционное заболевание. Поэтому успех противоэпидемической работы зависит прежде всего от врача, фельдшера, который первый встречается с больным и первый должен оценить степень опасности больного для окружающих. Исключительная важность раннего выявления инфекционного больного не требует особых пояснений, так как раннее выявление больного дает возможность своевременно провести меры против распространения инфекции.

Первое мероприятие, которое следует за выявлением больного (или подозрительного на инфекционное заболевание) в подразделении, является первичная изоляция больного на месте заболевания (в изоляторе полкового медицинского пункта). Если больной обнаруживается в МСБ, в хирургическом или терапевтическом госпитале и т. д., то первичная его изоляция должна быть организована при этих учреждениях. В первичном изоляторе больной находится до первой возможности эвакуации его в инфекционный полевой подвижной госпиталь. Вопрос о месте окончательной госпитализации раненых, одновременно заболевших инфекционной болезнью, в каждом отдельном случае решается особо, в зависимости от серьезности ранения и необходимости постоянного наблюдения хирурга. В случае необходимости при хирургическом госпитале может быть временно организовано отделение для микстов (раненых, являющихся одновременно инфекционными больными).

Принятая во время войны система выявления и первичной изоляции инфекционных больных принесла свои положительные результаты. Даже в наиболее сложных условиях, при быстром продвижении войск вперед система первичной изоляции больных обеспечила удаление до 60,0% и более инфекционных больных из состава частей войск впервые три дня от начала заболевания.

Так, по данным за всю войну, первичной изоляцией в первые три дня от начала заболевания было охвачено 56,0% всех больных брюшным тифом и паратифами, а в первые 6 дней от начала болезни эта цифра повышалась до 82,0%; такие же цифры, относящиеся к первичной изоляции при дизентерии, составили 58,0 и 84,0%.

Не меньшее значение в условиях войны приобретала и возможно ранняя точная диагностика заболеваний и возможно раннее рациональное лечение больных. Известно, какие затруднения для диагностики могут представлять инфекционные заболевания в первые дни болезни. Точная диагностика, особенно первых случаев заболевания, часто оказывается в этот период болезни недоступной даже специалистам. Особенно большие затруднения могли возникать в связи с наличием среди больных значительного процента лиц, переносивших заболевание в атипичной, стертой форме. Это было связано с широко практиковавшимися в Советской Армии предохранительными прививками. Особенно часто под влиянием прививок приобретал атипичное течение сыпной тиф, который больные часто переносили на ногах. Несмотря на легкость течения заболевания, эти больные при этом оставались опасным источником инфекции для окружающих. Также много стертых форм клинического течения давала дизентерия, что можно связать с широким применением противодизентерийных вакцин и особенно бактериофага.

В связи с этими затруднениями в войсках получили широкое применение различные вспомогательные методы диагностики — эпидемиологический анамнез больного, внутрикожные аллергические пробы, методы бактериологической и серологической диагностики и др. И все же ранняя диагностика инфекционных заболеваний была весьма затруднена.

Что касается требования о раннем специфическом лечении инфекционных больных, то оно диктовалось простым соображением, что неправильно или недостаточно проводимая терапия таких заболеваний, как дизентерия, малярия, и прочие заболевания, как правило, приводит к увеличению срока лечения, нежелательным осложнениям, переходу заболевания в хроническую форму (дизентерия), к появлению бациллоносителей и бацилловыделителей.

В систему противоэпидемических мер было включено также требование об обязательной информации ближайшего медицинского начальника о каждом выявленном случае инфекционного заболевания и тем более о появлении группы инфекционных больных одновременно.

На первый взгляд в этом мероприятии нет никакого эпидемиологического содержания. Однако это далеко не так. С точки зрения организации противоэпидемической работы, это требование является весьма важным, особенно в тех случаях, когда диагностика первых случаев заболевания представляла большие затруднения. Медицинский начальник, получивший донесение об инфекционном заболевании или о подозрительном на это заболевание случае, был обязан проверить, все ли необходимые меры противоэпидемической защиты проведены на месте, оказать необходимую помощь подчиненному, а в случае возникновения особо опасных для войск заболеваний немедленно вызвать специалистов из армии или даже фронта.

Эвакуация инфекционных больных в течение войны разрешалась только в пределах территории армии и в крайнем случае территории фронта. Вывоз инфекционных больных за пределы фронта, в тыл, не разрешался. Эвакуация больных должна была осуществляться строго по назначению, т. е. инфекционный больной из пункта его обнаружения должен был доставляться непосредственно в инфекционный полевой госпиталь, минуя обычный для раненых путь этапов медицинской помощи. Эвакуация по назначению диктовалась необходимостью всячески исключать контакт больных с ранеными и инфекционными больными.

На практике, однако, этот принцип не всегда выдерживался и иногда инфекционные больные, прежде чем попасть в инфекционный госпиталь, проходили все же несколько этапов полевой медицинской службы. По данным Г. Я. Синая, непосредственно в инфекционные госпитали из полков поступало 33,0% больных брюшным тифом, прошло два этапа (т. е. полк и медсанбат) — 43,0%, три этапа (полк, медсанбат, госпиталь) — 24,0% больных.

По данным Р. С. Джанжутовой, из всего числа больных сыпным тифом, поступивших в инфекционный госпиталь, который ею возглавлялся, прибыло из других неинфекционных госпиталей 15,0% всех больных, из медсанбатов — 30,0% и непосредственно из полков — 55,0%.

Всё же следует подчеркнуть, что основная масса инфекционных больных проходила через медсанбаты дивизий. И это понятно, если учесть указанные выше большие затруднения для установления истинной диагностики заболеваний в полку и в первые дни заболевания.

Иногда нарушался также установленный порядок перевозки инфекционных больных на специально выделенном транспорте. Бывали случаи, когда для этой цели использовался обычный хозяйственный транспорт или (что особенно опасно) попутный порожняк транспорта. Подобные случаи неправильного использования транспорта, конечно, не должны были иметь места.

Как уже было сказано выше, инфекционный полевой подвижной госпиталь являлся местом окончательной изоляции — госпитализации инфекционного больного. Здесь в возможно короткий срок больному должен был устанавливаться окончательный диагноз заболевания, о чем госпиталь обязан был немедленно известить ту войсковую часть, откуда прибыл больной. Это извещение имело большое организующее значение, так как заставляло командование и медицинскую службу полка повторно возвратиться к противоэпидемическим мероприятиям, а в тех случаях, когда диагноз госпиталя оказывался новым, вновь провести те мероприятия, которые вытекали из характера и природы вновь установленного заболевания.

Больных по выздоровлении выписывали из инфекционного госпиталя только после повторного (не менее трех раз) бактериологического обследования на отсутствие бацилловыделения. К концу Великой Отечественной войны во многих госпиталях выписка дизентерийных реконвалесцентов производилась также при благоприятных данных ректороманоскопического исследования.

Следует особо отметить порядок госпитализации, который был установлен на случай появления больных особо опасными заболеваниями. Такие больные должны были подлежать окончательной госпитализации только на месте возникновения заболевания. Для обслуживания особо опасных больных были подготовлены инфекционные госпитали, специально оснащенные, со специально подготовленным и обученным медицинским персоналом. Такой госпиталь или его отделение при необходимости должен был прибыть в пункт, где обнаружены больные особо опасными инфекциями, организовать здесь их госпитализацию и лечение и возглавить всю противоэпидемическую работу по быстрейшему подавлению возникшего опасного эпидемического очага.

Очередным мероприятием после изоляции больного должно было явиться обеззараживание помещения, откуда больной был взят в изолятор, одежды и личных вещей больного, его постельных принадлежностей и всех других предметов и объектов, с которыми больной соприкасался, вплоть до оружия. Характер применяемых в каждом случае средств и перечень объектов, подлежащих обеззараживанию, зависели бы от особенностей имеющейся инфекционной формы заболевания.

В случае появления особо опасных заболеваний все соприкасавшиеся с больным должны были бы подлежать обязательной строгой изоляции (каждый человек отдельно). Кроме этого, должны были подлежать изоляции и лица так называемого второго контакта, т. е. имевшие общение с людьми первого контакта, а во всей войсковой части должен устанавливаться карантин. Потребовалось бы также проведение профилактических прививок против этих заболевших по эпидемическим показаниям всему составу карантинизированной части, а возможно, и всем войскам данного фронта. В случае возникновения особо опасных заболеваний в пункте, где они возникли, должен был развернуться специальный госпиталь с отделениями для больных и отдельно для подозрительных на инфекционное заболевание. Вновь выявленные больные из числа изолированных или карантинизированных должны были немедленно помещаться в соответствующее отделение госпиталя. Изоляция и карантин должны были прекращаться после истечения максимального срока инкубации имеющегося заболевания, кроме тех групп, в числе которых за этот срок были бы выявлены новые больные. Срок изоляции или карантина для этих групп должен удлиняться, т. е. вновь исчисляться по максимальному инкубационному периоду болезни, считая со дня госпитализации последнего больного. Поэтому весьма важно было бы организовывать изоляцию соприкасавшихся с инфекционными больными возможно меньшими группами, а лучше всего каждого человека изолировать отдельно. При паразитарных тифах обращалось особое внимание на уничтожение в среде, где находился больной, насекомых — переносчиков сыпного или возвратного тифа, при кишечных заболеваниях, кроме указанного выше, обращалось внимание и на борьбу с мухами.

При некоторых заболеваниях может возникнуть необходимость в проведении широких дератизационных мероприятий в районе расположения войсковой части (туляремия, лептоспирозы, крысиный риккетсиоз и пр.). Одновременно должно быть уделено серьезное внимание всем лицам, которые имели контакт с инфекционными больными в той или иной степени.

Люди, имевшие соприкосновение с заболевшим, учитывались и за ними устанавливался строгий медицинский надзор с ежедневными медицинскими осмотрами, измерением температуры тела не менее двух раз в день, наблюдением за характером стула, бактериологическими исследованиями испражнений, слизи из зева и т. д., в зависимости от характера подозреваемого инфекционного заболевания. Лицам, соприкасавшимся с больным дизентерией, назначали дизентерийный бактериофаг.

Особо разрешался вопрос об изоляции соприкасавшихся с больными. При обычных инфекционных заболеваниях (сыпной, брюшной тиф, дизентерия и пр.) в период войны соприкасавшиеся с больными не изолировались. За ними устанавливался медицинский контроль на срок максимальной инкубации заболевания. Плохих последствий при этом решении вопроса в течение всей войны не наблюдалось.

Система мер противоэпидемической защиты войск предусматривает эпидемиологическое обследование каждого случая инфекционного заболевания с целью выяснения причин его возникновения, источников заражения людей, путей передачи инфекции. Как показывает опыт войны, хорошо и своевременно проведенное эпидемиологическое обследование дает возможность или выявить источник заболевания и, следовательно, устранить его, или же в крайнем случае выяснить пути передачи инфекции от больных к здоровым. В обоих случаях воздействие на источник инфекции или на пути передачи инфекции может привести к ликвидации заболеваний. Но так как известно, что только обезвреживание источника инфекции может привести к радикальной ликвидации инфекционных заболеваний, необходимо во всех случаях употребить все средства для выявления основной причины заболеваний — их источников. Практика Великой Отечественной войны показала, что не всегда удается найти источник заболеваний. Количество заболеваний, при которых источник их оставался не выявленным, колеблется по различным фронтам и в различные годы войны. В среднем из числа всех заболеваний брюшным тифом и паратифами, наблюдавшихся за время Великой Отечественной войны, источники их остались невыясненными в 35,0% случаев. Для заболеваний дизентерией эта цифра составила 25,0—27,0%. Не установление источников заболеваний зависело от ряда причин. Из них главная — слишком позднее проведение эпидемиологического обследования. Однако количество заболеваний с неустановленным источником может являться и показателем качества противоэпидемической работы отдельных учреждений противоэпидемической службы армии, так как в значительной мере зависит от их активности.

Наконец, система противоэпидемических мероприятий предусматривает эпидемиологическое наблюдение за местами ликвидированных очагов инфекционных заболеваний. Необходимость в эпидемиологическом наблюдении после ликвидации очага заболевания диктуется рядом соображений. Одно из них состоит в том, как это указано выше, что в довольно значительном числе случаев при ликвидации заболеваний по тем или иным причинам не удается выявить их источники. Поскольку источники заболеваний остаются невыявленными и, следовательно, необезвреженными, всегда остается возможность рецидива заболеваний в очаге, который считается якобы ликвидированным. В других случаях может оказаться, что при эпидемиологическом обследовании источник заболеваний будет определен неверно и все мероприятия, направленные на его ликвидацию, минуют истинный источник; оставшийся неустраненным. Ошибка эпидемиологического анализа в этом случае может обнаружиться весьма быстро. Она будет подтверждена новой волной эпидемических заболеваний в том же очаге. Наконец, иногда источник заболевания может быть весьма массивным и подвижным (грызуны). Поэтому полная ликвидация его может составить весьма тяжелую задачу, тем более что не исключается возможность повторной миграции грызунов — носителей инфекции — на освобожденную от них территорию.

Все эти соображения, вытекающие из опыта Великой Отечественной войны, и заставляют прийти к необходимости обязательного и длительного наблюдения за местами ликвидированных очагов эпидемических заболеваний. Сроки наблюдения для каждого инфекционного заболевания определяются поодолжительностью удвоенного максимального срока инкубации заболевания, считая с момента госпитализации последнего больного. При инфекционных заболеваниях, в распространении которых играют роль членистоногие переносчики, к указанному сроку наблюдения необходимо прибавить также срок сохранения возбудителя болезни в теле переносчика или период способности последнего вызывать заражение.

Этим завершается система противоэпидемической защиты войск в том ее виде, как она существовала и применялась в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг.

Пользуясь описанной системой как планом действий, работники военно-медицинской службы Советской Армии в целом успешно выполнили возложенные на них задачи по противоэпидемической защите наших  войск.
 

Категория: Эпидемиологическое состояние войск Советской Армии в период Великой Отечественной Войны | Добавил: profmed (17.02.2023)
Просмотров: 238 | Теги: система противоэпидемических меропр, Противоэпидемическая система, противоэпидемические мероприятия | Рейтинг: 0.0/0