close

Брюшной тиф и паратиф - продолжение

Переходя к рассмотрению способов предупреждения брюшного тифа и паратифа, применявшихся в Советской Армии во время Великой Отечественной войны, следует заметить, что военно-медицинская служба Советской Армии всегда отдавала себе совершенно ясный отчет в том, что эффективность противоэпидемической работы во многом зависит от ее организации, от степени подготовленности медицинских кадров и от понимания ими всей важности и актуальности этой работы для войск.

В связи с этим с первых же дней войны почти при всех фронтовых и армейских санитарно-эпидемиологических лабораториях и отрядах, при многих инфекционных госпиталях и других противоэпидемических учреждениях была организована подготовка и усовершенствование медицинских кадров по различным вопросам эпидемиологии, клиники инфекционных болезней, дезинфекции, по методикам лабораторных и гигиенических исследований и т. п. По мере приобретения все большего опыта противоэпидемической работы в процессе войны происходило непрерывное улучшение ее организационных форм. Противоэпидемическая организация имела самую тесную связь со службами — интендантской, дорожной, инженерной и др.

Санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия по отношению к кишечным инфекционным заболеваниям, как и в мирное время, проводились в Советской Армии в трех главных направлениях, а именно:

а)    возможно раннее выявление и изоляция больных;

б)    оздоровление внешней среды с целью пресечения путей распространения заболевания;

в)    повышение невосприимчивости войск к этим заболеваниям.

Раннее выявление больных брюшным тифом всегда представляет достаточно трудную задачу и в условиях мирного времени, во фронтовой же обстановке задача эта становится еще более сложной. Для удовлетворительного ее разрешения в действующей армии серьезное внимание уделяется организации санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения. Не вдаваясь в подробное обсуждение этого вопроса, достаточно освещенного в самостоятельной главе, заметим лишь, что, несмотря на многие недостатки в постановке санитарно-эпидемиологической разведки в Советской Армии, именно благодаря ей выявление и изоляция больных, 

а следовательно, и обезвреживание эпидемических очагов во время Великой Отечественной войны происходили значительно более полно и своевременно, чем во все прошлые войны.

По суммарным данным 12 армий четырех фронтов за разные периоды 1943, 1944 гг. и частично за 1945 г. изоляция и госпитализация больных брюшным тифом осуществлялись в следующие сроки (табл. 26).
Сроки изоляции и госпитализации больных брюшным тифом (в процентах)Разумеется, что, в зависимости от многих причин, эти средние сроки подвергались колебаниям как в ту, так и в другую сторону. В периоды затишья на фронте сроки изоляции больных значительно сокращались, в моменты больших наступательных операций они снова увеличивались. Наиболее поздняя изоляция и госпитализация больных наблюдались в мелких тыловых частях и особенно в тех из них, в которых не имелось штатных медицинских работников.

Указанные сроки, по-видимому, могут быть признаны как средние для всей действующей армии.

Огромное большинство брюшнотифозных больных подвергалось изоляции и эвакуировалось в инфекционные госпитали по температурному признаку, имея какой-либо сугубо ориентировочный диагноз — чаще всего гриппа, малярии, туляремии, сыпного тифа. По данным 11 инфекционных госпиталей разных фронтов, оказалось, что из всех поступивших в эти госпитали «брюшнотифозных» больных правильный диагноз был поставлен на врачебных медпунктах у 18,0%, а в санитарной части подразделения — у 52,0% больных. Ошибки в диагностике отчасти объясняются кратковременностью пребывания больных, а следовательно, и врачебного наблюдения за ними, на этапах эвакуации. В течение 2 — 3-дневного пребывания больного в изоляторе, конечно, было невозможно собрать необходимые данные для постановки точного диагноза брюшного тифа, тем более при отсутствии лаборатории. Правильный и окончательный диагноз ставился инфекционным госпиталем обычно через 3 — 5 суток после поступления больного.

Профилактические мероприятия в отношении брюшного тифа, направленные на оздоровление внешней среды, занимали очень большое место в работе медицинской службы Советской Армии в течение всей войны. Отличительной особенностью этой работы являлось то, что она проводилась не только в войсках, но и среди гражданского населения, в том числе и вражеского, в районе действия советских войск.

Военно-медицинской службой были выявлены и обезврежены тысячи эпидемических очагов, госпитализировано много гражданских больных в восстановленные или же созданные ее же силами временные больницы и изоляторы, а также в воинские лечебные учреждения. Помимо повседневной работы в этом направлении войсковых врачей, военно-медицинской службой армии и фронтов в случае необходимости для работы среди гражданского населения выделялись группы врачей-специалистов, противоэпидемические отряды, инфекционные госпитали, транспортные средства и т. п., которые направлялись в неблагополучные по инфекции населенные пункты. Привлекая наиболее культурную часть местного населения, представители военно-медицинской службы, наряду с госпитализацией больных, проводили и другую работу, связанную с оздоровлением населенных пунктов и ликвидацией брюшнотифозных очагов. Не поддается учету количество продезинфицированных отрядами различных объектов, благоустроенных и прохлорированных колодцев, проведенных с населением бесед и лекций на санитарно-просветительные темы, число сделанных населению профилактических прививок и т. п.

Обычным примером такой работы может служить ликвидация вспышки брюшного тифа среди населения в одном городе после освобождения его от фашистских захватчиков.

Как только стало известно о неблагополучии по брюшному тифу в этом населенном пункте, Санитарным управлением фронта в помощь армейским средствам в город была командирована группа эпидемиологических работников с необходимыми материалами и транспортными средствами. За короткое время при помощи местного населения, органов власти и командования воинского гарнизона эпидемическая бригада произвела подворный обход, выявила всех больных, восстановила местную больницу и госпитализировала в ней всех нуждающихся в этом больных, организовала очистку и хлорирование воды во всех колодцах города, а также в местном водопроводе, провела большие дезинфекционные мероприя тия в выявленных очагах, побудила местное самоуправление в законодательном порядке провести очистку территории города, особенно дворов, уборных, мусорных и выгребных ям и т. п. Через Военный Совет фронта на город был наложен карантин и было запрещено не только расквартирование в нем войск, но и проезд через него. Работники водопроводной станции и сохранившихся пищевых предприятий (бойня, пивоваренный завод, хлебопекарни, кондитерские и т. п.) были обследованы на бациллоносительство. Все население города поголовно было подвергнуто профилактическим прививкам поливакциной. Для на селения города на местком языке была выпущена особая листовка, в ко торой в доступной форме подробно разъяснялось, как следует вести себя, чтобы не заболеть брюшным тифом. Листовка и серия санитарных лозунгов были отпечатаны на яркой цветной бумаге и широко распространены по городу. После всей этой работы на протяжении полуторамесячного наблюдения за городом в нем не было зарегистрировано ни одного случая новых заболеваний брюшным тифом.

Такая же работа в больших или меньших масштабах проводилась во многих других местах всегда, когда возникала в ней необходимость.

Особого упоминания заслуживает колоссальная работа, проведенная военно-медицинской службой Советской Армии по профилактике брюшного тифа среди населения, угнанного в свое время в Германию и освобожденного Советской Армией.

Наряду с большой санитарно-профилактической работой среди окружающего гражданского населения, в системе мероприятий, направленных на оздоровление внешней среды, важная роль принадлежала борьбе с бациллоносительством.

Работа эта слагалась, с одной стороны, из мероприятий, ограничивающих поступление бациллоносителей в войска из лечебных учреждений за счет переболевших брюшным тифом, а с другой — из мер по выявлению и обезвреживанию бациллоносителей в самих войсках. С этими целями для всех инфекционных госпиталей Советской Армии был установлен единый порядок выписывания переболевших брюшным тифом и паратифами, согласно которому последнее могло быть произведено лишь после двукратного бактериологического обследования, давшего отрицательный результат. Лица, оказавшиеся бациллоносителями, подлежали безусловной задержке в госпитале до прекращения бациллоносительства. С разрешения командования соединений упорные бациллоносители использовались обычно на различных хозяйственных работах в самих инфекционных госпиталях. При выписывании переболевших брюшным тифом и паратифами в часть госпиталь был обязан в сопроводительных документах рекомендовать дальнейшее использование таких больных на работах, не связанных с обслуживанием пищевых блоков, продовольственных складов или пунктов водоснабжения.

Выявление бациллоносителей в самих частях осуществлялось путем периодически проводившихся лабораторных обследований лиц, работавших на продовольственных складах, войсковых бойнях и в пищевых блоках. Массовое обследование этого персонала проводилось два раза в год — весной и осенью, но по показаниям такими обследованиями лаборатории занимались непрерывно.

Проведение обследований возлагалось на армейские санитарно-эпидемиологические отряды и фронтовые лаборатории, а иногда для этого привлекались и лаборатории инфекционных госпиталей, особенно если последние были свободны от больных. Но по многим причинам, сопряженным с особенностями фронтовой обстановки, двукратными ежегодными обследованиями на бациллоносительство удавалось охватить лишь около половины работников пищевых объектов, а иногда и меньше. Если учесть текучесть этих контингентов, то практически на каждого из работников пищевых объектов приходилось не более одного обследования в году. Особенно затруднительно и сложно было организовать обследование в мелких обслуживающих частях и подразделениях, располагавшихся в глубоком армейском и фронтовом тылу, а также в подразделениях, работавших в подсобных хозяйствах.

Несмотря на относительную примитивность обстановки, в которой производилось обследование, обнаружение бациллоносительства не представляло особо большой редкости. Из учтенных 25 130 лиц, подвергшихся в течение 1942 — 1945 гг. обследованию на бациллоносительство в лабораториях разных армий, фронтов и частично округов, 94 человека, или 0,37 %, оказались носителями тифозных и паратифозных бактерий. Абсолютное большинство из обследованных отрицали у себя в анамнезе перенесение заболевания брюшным тифом. В числе бациллоносителей имелись повара или их помощники, пекари и рабочие из полевых хлебопекарен, хлеборезы, кладовщики, доярки коров из подсобных хозяйств, официантки из столовых и буфетов военторга и т. п.

Разумеется, что все выявленные бациллоносители немедленно отстранялись от работы, связанной с приготовлением нищи, заготовкой или транспортировкой продуктов или с водоснабжением, и брались на учет для последующего наблюдения. Наряду с учетом выявленных бациллоносителей, старшими врачами частей учитывались и лица, переболевшие брюшным тифом и паратифом на протяжении последних двух лет.

Большое положительное значение для предупреждения кишечных заболеваний, несомненно, имели и общегигиенические мероприятия, настойчиво проводившиеся в войсках, независимо от обстановки, в которой войска находились

Не вдаваясь в подробности изложения этой стороны деятель ости медицинской службы, хорошо освещенной в отдельном томе, отметим лишь, что такие вопросы, как содержание всех пищевых объектов, уборных, полевых ровиков, очистка территории расположения частей, борьба с мухами, личная гигиена бойцов и т. п., были постоянным предметом внимания и заботы огромного большинства медицинских работников всех категорий, начиная с больших санитарных начальников и кончая рядовым санитаром подразделения. Особо большое место в системе общегигиенических мероприятий, направленных на предупреждение кишечных инфекций, занимали вопросы обезвреживания питьевой воды. За время войны медицинской службой Советской Армии были проведены сотни сборов, курсов, целевых совещаний, посвященных методике обеззараживания воды, подготовлены тысячи медицинских работников, способных самостоятельно производить обеззараживание воды, разработано много простых методик, пригодных для полевой обстановки, широко апробированы определенные средства обеззараживания, принятые в Советской Армии.

Конечно, не везде и не всегда на протяжении войны медицинской службе удавалось обеспечить достаточно точное соблюдение общегигиенических норм в организации войскового быта. Были, естественно, случаи их нарушения. Но эти случаи являются лишь отдельными фактами, не отражающими действительного положения в войсках. Известно, что общий уровень санитарной культуры в Советской Армии был несравнимо выше уровня не только дореволюционной русской армии, но и современных армий противника. Одним из объективных и самых убедительных доказательств этого являются ничтожные размеры заболеваемости кишечными инфекционными болезнями в Советской Армии на протяжении всех четырех лет тяжелейшей из войн.

Помимо перечисленных мероприятий, обусловивших высокое эпидемиологическое благополучие Советской Армии по брюшному тифу во время войны, ответственную роль в этом отношении сыграли систематически проводившиеся профилактические прививки.

Общеизвестно, что профилактические прививки еще во время первой мировой войны получили всеобщее признание как высокоэффективный способ предупреждения брюшного тифа и паратифа и с тех пор заняли видное место в арсенале средств, применявшихся с этой целью.

Высокая профилактическая и противоэпидемическая ценность прививок в последующем была подтверждена и многолетней практикой борьбы с брюшным тифом в Советской Армии. Благодаря регулярно проводившейся вакцинации иммунная прослойка среди личного состава Красной Армии, начиная с 1922 г., достигла 100,0%, что вместе с улучшением бытовых условий войск привело почти к полной ликвидации в них брюшного тифа вскоре же после окончания гражданской войны. В течение последнего пятилетия перед Великой Отечественной войной заболевания брюшным тифом в Красной Армии регистрировались как единичные случаи.

Одновременный призыв в армию многомиллионных контингентов в начале Великой Отечественной войны обусловил резкое сокращение иммунной прослойки. Поэтому ежегодно все действующие и тыловые части, независимо от обстановки, подвергались весенне-летней вакцинации. Для поступающих пополнений дополнительные прививки, если в них возникала необходимость, были организованы во фронтовых и в армейских запасных полках. Обязательность прививок регламентировалась приказами командования.

В качестве прививочного материала против брюшного тифа и паратифа на всех фронтах и в войсках округов применялась гретая тривакцина (TAB). G 1943 г. на некоторых фронтах частично, главным образом в полевых войсках, впервые была применена поливалентная вакцина НИИСИ.

Большая текучесть личного состава действующих войск, частые перемещения частей и соединений между армиями и фронтами, непрерывные изменения внешней эпидемической обстановки и многие другие особенности фронтовой жизни создавали большие трудности для правильной оценки эффективности применявшихся препаратов. Выяснение же этого вопроса особенно важно в отношении поливакцины, так как эффективность тривакцины на основании многолетней и широкой практики ее применения в настоящее время едва ли вызывает серьезные сомнения (табл. 27).
Сравнительные данные о заболеваниях брюшным тифом среди привитых и непривитых
Как видно из табл. 27, в большинстве приведенных примеров соотношения между привитыми и непривитыми колебались около 50,0%, отклоняясь в ту или другую сторону в пределах 10,0%. Лишь на 6-м и 5-м фронте, а также в третьей армии группа привитых в числе заболевших брюшным тифом в 1 %— 2 раза превышала группу непривитых. На 3-м фронте имелись обратные соотношения. Если принять во внимание, что в указанное время по самым скромным подсчетам прививками было охвачено в среднем не менее 70,0 — 80,0% войск перечисленных фронтов и армий, из которых абсолютное большинство, составлявшее 80,0 — 90,0% личного состава, вакцинировалось поливакциной, эпидемиологическая эффективность применявшегося Препарата становится очевидной.

О достаточно высоких иммуногенных свойствах поливакцины неоднократно указывалось многими практическими медицинскими работниками Советской Армии на основании наблюдений за результатами прививок

Так, например, С.Н. Соринсон, изучая накопление антител в крови лиц, подвергнувшихся прививкам поливакциной и тривакциной, констатировал более высокие антигенные качества поливакцины. Юлаев на основании своих наблюдений над эффективностью прививок поливакциной утверждает, что в частях, располагавшихся в неблагополучных по брюшному тифу районах Германии, заболеваемость среди привитых поливакциной была в 15,5 раз меньше, чем у непривитых. Кроме того, клиническое течение брюшного тифа у привитых, но все же заболевших этой инфекцией, было значительно более легкое, чем у непривитых. Как правило, у таких больных наблюдался более короткий лихорадочный период, явления интоксикации были выражены слабо или совсем отсутствовали, осложнения наблюдались очень редко. На благоприятное течение брюшного тифа у привитых указывают также Б. Л. Угрюмов и др. Летальность брюшного тифа у привитых поливакциной, по данным многих инфекционных госпиталей разных фронтов, была более низкой, чем у непривитых, и колебалась в первом случае от 2,0 до 7,0% и во втором — от 6,0 до 12,0%.

Наиболее существенными выводами из приведенных данных являются следующие.

1. Несмотря на опустошительный характер, продолжительность и гигантские масштабы войны, порождавшие огромные трудности в противоэпидемическом обеспечении войск и, в частности, в создании нормальных санитарно-бытовых условий для них, заболеваемость брюшным тифом в Советской Армии как на протяжении всей войны, так и на ее отдельных этапах была самой низкой из всех, которая когда-либо в течение прошлых войн наблюдалась в русской армии.

Основой эпидемиологического благополучия по этой инфекции являлись величайшие успехи социалистического строительства в нашей стране, благодаря которым Советская Армия при несоизмеримо выросшем общекультурном уровне ее личного состава располагала решительно всеми средствами борьбы с любыми инфекционными заболеваниями, в том числе и с брюшным тифом.

Эпидемиологическое благополучие Советской Армии по брюшному тифу стало возможным благодаря широкому комплексу научно обоснованных санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, настойчиво проводившихся военно-медицинской службой в целом и, в частности, ее мощной противоэпидемической организацией не только в войсках, но и среди гражданского населения в районах их действия и размещения.

2. На протяжении почти всей Великой Отечественной войны брюшной тиф в Советской Армии, как правило, носил характер рассеянных, единичных заболеваний, очень редко принимая формы небольших вспышек. Лишь на самом последнем этапе войны, с перенесением военных действий в Западную Польшу и особенно в Германию, в некоторых частях Советской Армии, действовавших на этой территории, заболевания брюшным тифом несколько увеличились.

3. Главными источниками инфекции для войск на протяжении всей войны являлись пополнения, прибывавшие из неблагополучных по брюшному тифу районов, освобожденных от фашистской оккупации. Заболевания, связанные с внутри-войсковыми очагами, встречались редко.

4.    Основным способом передачи инфекции являлся посредственный или непосредственный контакт с больными или бациллоносителями. Заболевания водного и пищевого происхождения наблюдались очень редко, что можно связать с большой работой санитарной службы в области гигиенического обеспечения питания и водоснабжения войск.

5. Совсем ничтожное место среди других инфекционных заболеваний, наблюдавшихся в армии, занимали заболевания паратифом. В отличие от брюшного тифа, паратиф встречался преимущественно в виде небольших спорадических вспышек, обычно пищевого происхождения.

6. В числе многих факторов, обусловивших высокое эпидемиологическое благополучие Советской Армии по брюшному тифу и паратифу в течение войны, значительную роль сыграли систематически проводившиеся в войсках профилактические прививки.

Категория: Эпидемиологическое состояние войск Советской Армии в период Великой Отечественной Войны | Добавил: profmed (12.02.2023)
Просмотров: 235 | Теги: эпидемиология брюшного тифа, Брюшной тиф, брюшной тиф в 1941-45 гг, паратиф в 1941-45 гг., эпидемиология паратифа | Рейтинг: 0.0/0