Одним из важнейших факторов, определивших санитарно-эпидемиологическое благополучие населения СССР и Советской Армии в годы Великой Отечественной войны, явились успехи, достигнутые советским здравоохранением в профилактике инфекционных заболеваний в предвоенный период.

Эти успехи были достигнуты благодаря росту материального благосостояния трудящихся нашей страны, созданию новых организационных форм и методов работы, значительному развитию советской эпидемиологической науки и широкому внедрению ее достижений в практику борьбы с инфекционными заболеваниями.

Противоэпидемическое дело в нашей стране развивалось под постоянным и непосредственным руководством Коммунистической партии и Советского правительства, выдвинувших ликвидацию эпидемий и профилактику инфекционных заболеваний на уровень важнейшей государственной задачи.
Тяжелая хозяйственная разруха в годы гражданской войны резко осложнила эпидемическую обстановку в стране. В числе прочих неблагоприятных факторов разрушение жилищного фонда привело к значительной скученности населения. Вместе с неорганизованными передвижениями огромных масс населения эти факторы обусловили значительное распространение инфекционных заболеваний. Даже в условиях весьма неполной регистрации их в то время имелся рост ряда инфекций, а сыпной и возвратный тиф распространился до масштаба больших эпидемий.

С окончанием гражданской войны и переходом страны к восстановлению народного хозяйства заболеваемость инфекционными болезнями начала быстро снижаться. Заболеваемость сыпным тифом, еще в 1922 г. выражавшаяся показателем 158,0 на 10 000 населения, к 1926 г. снизилась до 3,8 в среднем по Советскому Союзу. В 1926 г. в 4 союзных республиках заболеваемость сыпным тифом стояла ниже показателя 1,0. Вместе с тем в отдельных губерниях, преимущественно в средней полосе РСФСР и в Поволжье, а также в БССР заболеваемость оставалась выше этого показателя.

Еще интенсивнее в годы восстановительного периода шло снижение заболеваемости возвратным тифом. В течение 5 лет (1922 — 1926) показатель заболеваемости снизился с 171,1 до 1,2 на 10 000 населения. В последующие годы в стране регистрировались только отдельные заболевания возвратным тифом, главным образом в отдаленных районах Средней Азии, эндемичных по клещевому возвратному тифу.

В дореволюционной России малярия являлась наиболее распространенным заболеванием. При далеко неполном учете число ежегодно регистрировавшихся больных малярией доходило до 3,5 млн. Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась на Кавказе, где в 1913 г. показатель заболеваемости достигал 783,0 на 10 000 населения. Условия гражданской войны и иностранной интервенции способствовали занесению малярии далеко на север. В первые годы после гражданской войны показатели заболеваемости малярией были также высоки, и к 1923 г. она составляла 474,0 на 10 000 населения. В значительной части увеличение показателей заболеваемости малярией в этот период следует отнести за счет улучшения регистрации больных. Вместе с тем число районов с особо высокими показателями заболеваемости малярией увеличивалось за счет районов Поволжья и Средней Азии. Так, например, показатели заболеваемости малярией в 1923 г. на 10 000 населения по ряду приволжских губерний составили: по Самарской губернии — 2 779,0, по Астраханской — 2 554,0, по Симбирской — 1 365,0, по Саратовской — 1 942,0. В последующие годы наблюдается значительное снижение заболеваемости малярией и к 1930 г, средний показатель ее уменьшается до 172,0 на 10 000 населения.

Заболеваемость брюшным тифом в дореволюционной России стояла на весьма высоком уровне, особенно в больших городах. После резкого подъема в годы гражданской войны заболеваемость брюшным тифом быстро снизилась и в 1926 г. (в среднем по СССР) выражалась показателях  8,8 на 10 000 населения (против 26,8 в 1913 г. и 51,0 в 1921 г.). В ряде союзных и автономных республик брюшной тиф снижается еще значительнее; так, в 1926 г. показатели заболеваемости брюшным тифом были равны: в Армянской ССР — 2,2, в Азербайджанской ССР — 4,9, в Казахской АССР — 4,5. В ряде западных и центральных губерний РСФСР заболеваемость брюшным тифом в эти годы оставалась высокой: в Брянской — 23,3, в Орловской — 20,1, в Тульской — 22,0 и в Ярославской — 19,2.

Рост заболеваемости дизентерией в летние месяцы с особенной силой проявился в годы гражданской войны и иностранной интервенции в связи с чрезвычайно неблагополучной санитарной обстановкой в этот период; в 1920 г. средний показатель заболеваемости достиг 65,7 на 10000 населения. С окончанием гражданской войны и переходом страны к мирному строительству показатели заболеваемости дизентерией быстро снизились и к 1926 г достигли 16,9 на 10 000 населения в среднем по СССР. Высокая заболеваемость дизентерией в этот период регистрировалась в Армянской ССР, а также в ряде восточных и юго-восточных районов РСФСР и Казахской АССР.

Заболеваемость натуральной оспой в годы гражданской войны резко возросла. Максимум заболеваемости со средним показателем 32,0 на 10 000 населения, приходится на 1919 г. Наибольшее количество заболеваний в этом году было зарегистрировано в северо-западных губерниях: в Новгородской губернии — 96,0 на 10 000, в Ярославской — 93,0 на 10 000, в Тверской — 81,0 на 10 000, в Псковской — 78,0 на 10 000 населения. В последующие годы заболеваемость натуральной оспой снизилась и в 1926 г. выразилась средним показателем 1,3.

Начиная с 1926 г. оспа в СССР встречалась в единичных случаях и к 1938 г. полностью были ликвидированы даже и эти единичные случаи заболеваний.

Заболевания холерой в эти годы регистрировались также в значительном числе губерний. С 1923 г. заболеваемость холерой в нашей стране резко снизилась. Полная ликвидация ее успешно была завершена в 1925 — 1926 гг.

Таким образом, первая мировая война 1914 — 1918 гг., а затем гражданская война, иностранная интервенция и хозяйственная разруха оставили после себя тяжелое эпидемическое наследство. Ликвидация эпидемического неблагополучия в стране явилась одной из первых и основных задач советской власти в области здравоохранения.

В годы гражданской войны, в период тяжелых эпидемий паразитарных тифов, применение принципов предупредительной медицины в невиданных до тех пор масштабах получило своего рода боевое крещение. Ленинский декрет от 10/ІѴ 1919 г. об обязательном оспопрививании явился выражением огромной заботы Советского правительства о быстрейшей ликвидации эпидемий. В течение восстановительного периода (1921 — 1925) опыт, накопленный за предшествующие годы, дал возможность перейти к организации широких плановых санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Быстрый хозяйственный подъем в стране привел к дальнейшему улучшению положения рабочих и крестьян. Возросла заработная плата, поднялась производительность труда; значительно улучшилось материальное положение крестьян. На основе этого общего хозяйственного подъема противоэпидемическая работа получила дальнейшее развитие, расширение и укрепление в последующие годы.

Особо важным этапом в развитии советского здравоохранения явилось историческое постановление ЦК ВКП(б) от 13/ХІІ 1929 г. «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» К Констатируя достижения советской медицины, это постановление тесно связало развитие здравоохранения с практикой строительства социализма в нашей стране, указав, что новые задачи реконструктивного периода требуют коренной перестройки работы наркомздравов союзных республик».

В этом постановлении было отмечено отставание темпов развития здравоохранения «от роста всего народного хозяйства страны и потребностей рабочего класса и крестьянства» и намечены пути и методы ликвидации этого отставания. Одновременно перед здравоохранением был поставлен ряд серьезнейших задач, в частности, по санитарному оздоровлению важнейших промышленных районов (Донбасса, Кузбасса и Урала) и о работе в деревне.

В качестве основного метода приведения здравоохранения в соответствие с потребностями реконструктивного периода, ростом населения страны и социалистическим переустройством деревни в постановлении было указано на необходимость «решительно устранить случайность и кустарничество в этой работе, осуществить плановость, разработав пятилетний и соответственно годичные планы с обеспечением их необходимыми финансовыми и материальными средствами».

Одновременно с этим быстрый рост социалистического сектора в сельском хозяйстве поставил перед органами здравоохранения ряд новых задач большого политического значения. Строительство совхозов и колхозов потребовало соответствующей ему по размерам и по темпу развития системы медико-санитарного и, в частности, профилактического, обслуживания села.

Обстановка потребовала серьезной перестройки профилактической и, в частности, противоэпидемической работы.

Основные задачи противоэпидемического дела, выдвинутые в реконструктивный период, сводились к уничтожению оставшихся очагов паразитарных тифов, максимальному снижению заболеваемости малярией и брюшным тифом, снижению детских инфекционных болезней и полному и повсеместному уничтожению еще встречавшихся в эти годы единичных случаев оспы.

Для решения этих задач необходимо было резко изменить основные методы противоэпидемической работы, перейти от системы борьбы с инфекциями, основанной на ликвидации эпидемических вспышек заболеваний, к плановому систематическому санитарно-эпидемиологическому оздоровлению территории страны. Необходимость такого перехода, теоретически сформулированная уже в первые годы организации советского здравоохранения, получила широкие возможности для своей реализации с переходом всего народного хозяйства на плановые рельсы.

Первой и основной задачей была подготовка кадров и планомерное развитие сети медицинских учреждений города и села с целью максимального приближения медицинской помощи к населению.

В числе общих задач важное место заняло санитарное строительство и проведение мероприятий по линии коммунального хозяйства (строительство водопроводов, канализации, бань, прачечных и пр.).

Первостепенное значение приобретала задача улучшения постановки дезинфекционного дела; расширение сети инфекционных коек и санитарного транспорта для перевозки заразных больных.

На очереди стояли также вопросы внедрения и расширения специфической профилактики инфекционных заболеваний, а вместе с этим и задача активизации научной и производственной деятельности санитарно-бактериологических институтов.

Укрепление противоэпидемической работы и повышение ее качества при непосредственном участии в этой работе всей сети здравоохранения требовали повышения эпидемиологической квалификации врачей и средних медицинских работников, а следовательно, и расширения преподавания эпидемиологии во всех медицинских высших учебных заведениях, чтения курсов эпидемиологии на всех циклах усовершенствования врачей, издания руководств, учебников и справочников по вопросам эпидемиологии.

Большое значение приобретала популяризация знаний из области эпидемиологии и борьбы с заразными болезнями среди широких масс населения, использование в этих целях домов санитарного просвещения, выставок, популярной литературы и пр.

Значение противоэпидемической работы было поднято на большую высоту среди прочих задач здравоохранения. Ответственность за санитарное состояние населенных мест и организацию борьбы с инфекционными болезнями была возложена руководящими органами на исполкомы, горсоветы и хозяйственные органы. Центральная и местная печать привлекалась к мобилизации внимания общественности к вопросам санитарного дела и борьбы с инфекционными болезнями и поднятию активности широких масс трудящихся на устранение санитарных недочетов.

Противоэпидемическое дело в новых условиях требовало объединенных действий всех республик Советского Союза, постоянной взаимной информации, обмена материалами и методической помощи. Эта сторона дела лишь частично обеспечивалась систематическими совещаниями руководителей санитарно-противоэпидемической службы. Возник вопрос о создании центрального союзного органа противоэпидемической службы.

Постановлением ЦИК и СНК СССР от 23/ХІІ 1933 г. в целях улучшения всего дела санитарного обслуживания населения в составе народных комиссариатов здравоохранения союзных республик были организованы государственные санитарные инспекции, а также органы на местах в виде санитарных инспекций при наркомздравах автономных республик и органах здравоохранения исполкомов автономных областей, краев, областей и городских советов. Были установлены должности санитарных инспекторов при райисполкомах. Организация государственных санитарных инспекций в союзных республиках была проведена в течение 1934 и 1935 гг.

Следующим этапом явилась организация в 1935 г. при СНК СССР в целях единого руководства работой государственных санитарных инспекций, образованных в союзных республиках, Всесоюзной государственной санитарной инспекции с подчинением ей государственных санитарных инспекций союзных республик. На Всесоюзную государственную санитарную инспекцию, согласно Положению, возлагалось:

1) разработка и внесение на рассмотрение Совета Народных Комиссаров СССР проектов постановлений правительства по общим вопросам противоэпидемической борьбы и общесоюзных планов противоэпидемических мероприятий, в том числе планов обеспечения противоэпидемической борьбы дезинфекционными средствами, аппаратурой и другими материальными фондами и предметами промышленного производства, руководство работой народных комиссариатов союзных республик по борьбе с опасными и распространенными эпидемиями;

2) объединение и разработка учетных данных о санитарно-эпидемическом состоянии страны;

3) общее руководство и контроль за работой органов здравоохранения по санитарной охране государственных границ СССР;

4) осуществление международной связи и представительства по вопросам санитарии и противоэпидемической борьбы;

5) утверждение типов санитарных и противоэпидемических учреждений (дезинфекционные станции, санитарно-бактериологические лаборатории и т. п.), типов дезинфекционной аппаратуры, стандартов сывороток, вакцин и дезинфекционных средств;

6) согласование планов работы научно-исследовательских учреждений народных комиссариатов здравоохранения союзных республик в области санитарии и противоэпидемической борьбы, а также созыв санитарных и противоэпидемических съездов и совещаний.

С созданием в 1936 г. Наркомздрава СССР как союзно-республиканского наркомата Всесоюзная госсанинспекция влилась в его состав.

Таким образом, в годы, предшествующие войне, были оформлены основные звенья противоэпидемической организации, имевшей своей задачей обеспечить выявление, учет и изоляцию инфекционных больных, ликвидацию эпидемических очагов, а также мероприятия по специфической профилактике заболеваний. Первичным звеном в этой работе являлась общая сеть медицинских учреждений города и села. Объединение мероприятий и руководство ими лежало на санитарно-эпидемиологических органах, имевших в своем распоряжении специализированную сеть профилактических учреждений и увязывавших противоэпидемическую работу органов здравоохранения с соответствующими мероприятиями других ведомств.

Профилактика распространения инфекционных заболеваний строилась на основе сочетания срочных мер, направленных на ликвидацию очагов инфекции и отдельных эпидемических вспышек, с санитарным контролем в различных областях народного хозяйства и массовой иммунизацией населения, проводившимися в плановом порядке.

Основные факторы, определившие решающие успехи здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями в предвоенные годы, непосредственно связаны с социалистическим переустройством экономики нашей страны в годы первой, второй и третьей пятилетки. Подводя итоги наших хозяйственных и культурных достижений, И. В. Сталин в отчетном докладе на XVIII съезде партии (10/III 1939 г.) указал:

«Уничтожение эксплуатации и укрепление социалистической системы в народном хозяйстве, отсутствие безработицы и связанной с ней нищеты в городе и деревне, громадное расширение промышленности и непрерывный рост численности рабочих, рост производительности труда рабочих и колхозников, закрепление земли навечно за колхозами и снабжение колхозов громадным количеством первоклассных тракторов и сельскохозяйственных машин, — все это создало реальные условия для дальнейшего роста материального положения рабочих и крестьян. Улучшение же материального положения рабочих и крестьян естественно привело к улучшению материального положения интеллигенции, представляющей значительную силу нашей страны и обслуживающей интересы рабочих и крестьян» .

В обстановке огромного размаха и невиданных темпов социалистического строительства в этот период была проведена большая работа по оздоровлению населенных мест, особенно в области упорядочения водоснабжения, канализации, очистки. В ряде городов и промышленных центров существовавшая водопроводная сеть расширилась, были построены новые водопроводы; на ряде новостроек на пустом месте за короткое время выросли благоустроенные поселки с водопроводами, канализацией, банями, прачечными. В большинстве городов и промышленных центров были введены охранные зоны водопроводов, предварительное хлорирование воды и установлен лабораторно-химический контроль за ее качеством.

Участие общей сети учреждений здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями в качестве одной из организационных основ противоэпидемического дела получило огромное развитие. Рост здравоохранения в городах и сельских местностях, значительное приближение медицинской помощи к населению явились одним из важнейших факторов расширения объема и улучшения методов борьбы с инфекционными заболеваниями в этот период. В среднем по СССР пропускная способность городских поликлинических учреждений выросла более чем в два раза. Значительно выросла и окрепла также медицинская сеть села.

Каждый новый врачебный участок в 1940 г. обслуживал в среднем в два раза меньше населения, чем в 1928 г.

Вместе с общим ростом коечной сети выросла также коечная сеть для полной госпитализации инфекционных больных.

Наряду с количественным ростом, продолжались серьезные качественные сдвиги в работе инфекционной коечной сети: рост средней продолжительности срока изоляции инфекционных больных в больнице и повышение коэффициента использования инфекционных коек.

Эти качественные сдвиги, связанные с количественным ростом сети, можно вместе с тем с полным правом расценивать как один из результатов внедрения планового начала в организацию противоэпидемического дела.

Наряду с ростом и улучшением противоэпидемической работы, произошли значительные сдвиги в составе сети специализированных противоэпидемических учреждений.

Ниже приводятся данные о росте сети санитарно-профилактических учреждений.

Санитарно-бактериологические лаборатории    1930 г. -  609; 1933 г.  - 1 144; 1940 г. - 1406

Дезинфекционные учреждения    1930 г. - 346; 1933 г. - 1 388; 1940 г. - 2 021
 

В течение второй и третьей пятилетки вместе с ростом сети противоэпидемических учреждений происходило объединение их в санитарно- эпидемиологические станции. В итоге этой реконструкции в конце 1940 г. противоэпидемическая работа велась широко разветвленной сетью санитарно-эпидемиологических станций общим числом 1 760, из них 521 — в сельских районах. На этих станциях работали многочисленные кадры санитарных врачей и эпидемиологов.

В дальнейшем количество должностей врачей — госсанинспекторов и эпидемиологов продолжало расти с 2 000 в 1928 г. до 3 586 в 1932 г. и 4 451 в 1934 г.

Вместе с количественным ростом санитарных и противоэпидемических кадров в течение второй и третьей пятилетки происходила и дифференциация их по узким профилактическим специальностям.
Значительное развитие получило также дезинфекционное дело.

Наряду с прочими мероприятиями по борьбе с инфекционными заболеваниями и их профилактике, получила широкое распространение иммунизация населения. Удельный вес специфической профилактики в общей системе противоэпидемических мероприятий непрерывно возрастал. В связи с этим выросла до больших размеров деятельность институтов эпидемиологии и микробиологии как центров научно-исследовательской работы в этих направлениях и как предприятий, производящих сыворотки и вакцины. Развитие сети институтов, начавшееся в восстановительном периоде, шло особенно интенсивно в последующие годы индустриального развития страны.

Глубокая разносторонняя научная работа советских эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов охватила все важнейшие теоретические вопросы учения об инфекции и иммунитете. Особенное развитие в годы, непосредственно предшествующие войне, получили исследования в области краевой эпидемиологии, значительно повысившие качество противоэпидемической работы на местах.

На основе сочетания эпидемиологической теории с практикой организации противоэпидемических мероприятий к началу Великой Отечественной войны органам здравоохранения удалось добиться полной ликвидации ряда инфекционных заболеваний в нашей стране. Благодаря широкому проведению санитарного контроля и санитарной охране государственных границ Советского Союза заносы холеры в нашу страну из пограничных стран прекратились и с 1926 г. случаев холеры у нас не было.

Советскими исследователями была доказана принципиальная возможность иммунизации против сыпного тифа инактивированным вирусом исторического (европейского) сыпного тифа.

Большое научное и практическое значение имело выявление очагов других риккетсиозов. Сюда относится описанная А. Я. Алымовым и М. Ф. Андреевым в 1934 г. марсельская лихорадка; описанный Е. Г. Бабаловой в 1940 г. крысиный риккетсиоз.

Широкое развитие получила научная работа в области борьбы с малярией, проводившаяся всей сетью республиканских тропических институтов под руководством Центрального института малярии и медицинской паразитологии.

Большое значение в изучении малярии имело установление длительности течения этого заболевания (9 —11 месяцев для тропической формы 18 —2 0 месяцев — для трехдневной и 24 — 36 месяцев — для четырехдневной малярии).

Значительным достижением в борьбе с малярией явилось открытие советскими учеными и внедрение в практику новых синтетических противомалярийных препаратов: плазмоцида в 1934 г. и акрихина в 1936 г. В последние годы перед войной производство этих препаратов было освоено в заводском масштабе и позволило развернуть огромную работу по химиопрофилактике и лечению (курсовому и противорецидивному) больных малярией. Одновременно с этим была детально разработана методика других противомалярийных мероприятий (авиаопыление, нефтевание водоемов, зоопрофилактика, акклиматизация гамбузий и др.).

Значительная исследовательская работа, проведенная советскими учеными в области изучения эпидемиологии кишечных инфекций, дала возможность органам здравоохранения развернуть борьбу с этой группой инфекционных заболеваний. Лабораторная диагностика дизентерии обогатилась рядом новых методов.

Сульфаниламидные препараты обусловили значительные успехи в терапии дизентерийных заболеваний.
Наряду с изучением общих вопросов эпидемиологии и профилактики кишечных инфекций, многочисленные работы были посвящены усовершенствованию специфической профилактики, повышению эффективности прививок, уменьшению реактогенности, уменьшению кратности прививок и ассоциированию вакцин. Широкие эпидемиологические опыты, проведенные по единому плану в целом ряде институтов под общим руководством Центрального института эпидемиологии и микробиологии, показали преимущества подкожной иммунизации против дизентерии по сравнению с энтеральной.

Значительных успехов добились советские микробиологи в области разработки и внедрения в практику ассоциированных вакцин. После успешного практического освоения ассоциированной вакцинации против брюшного тифа и столбняка уже накануне Великой Отечественной войны был разработан метод однократной ассоциированной иммунизации против брюшного тифа, паратифов, дизентерии, холеры и столбняка.

В итоге сочетания теории и практики, а также привлечения к противоэпидемической работе всей сети учреждений здравоохранения и широкого общественного актива в годы, предшествовавшие Великой Отечественной войне, были достигнуты значительные успехи в области ликвидации инфекционных заболеваний.

Заболевания сыпным тифом, последовательно снижавшиеся к 1940 г., оставались в виде отдельных небольших очагов в ряде областей.

Заболеваемость малярией к 1940 г. снизилась в три раза по сравнению с 1934 — 1935 гг. в среднем по Советскому Союзу. Особенно значительное снижение малярии произошло в УССР (в 9 раз).

Заболеваемость брюшным тифом на протяжении 1932—1940 гг. постепенно снижалась во всех союзных республиках. В среднем по СССР снижение заболеваний брюшным тифом за этот период произошло в три раза и более, а в отдельных республиках было еще значительнее (в Азербайджанской ССР, в Грузинской ССР, в УССР).

Таким образом, наряду с ликвидацией холеры, чумы и натуральной оспы, резкое снижение заболеваемости брюшным тифом, сыпным тифом и дизентерией является показателем успехов противоэпидемической работы, достигнутых в предвоенные годы.

Вторым показателем результатов профилактической работы могут служить сдвиги в уровне смертности населения от острых инфекционных заболеваний. По совокупности основных инфекционных заболеваний смертность снижена с 1914 по 1940 г. почти в три раза.

Несмотря на эти успехи, наличие случаев заболеваний сыпным тифом, очагов малярии и острых кишечных инфекционных заболеваний требовало постоянного внимания к противоэпидемической работе в условиях мирного строительства и особенно в годы войны.

Организованная после Великой Октябрьской социалистической революции противоэпидемическая служба в СССР, реализуя руководящие установки Коммунистической партии и Советского правительства, сумела развернуть в невиданных ранее масштабах мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний. Вместе с огромным подъемом материального и культурного уровня широких трудящихся масс эти мероприятия обусловили одно из основных достижений советского здравоохранения — предупреждение эпидемий на фронте и в тылу в годы Великой Отечественной войны.

Вероломное нападение фашистских захватчиков 22 июня 1941 г. на нашу Родину выдвинуло на уровень важнейшей оборонной задачи вопросы сохранения эпидемического благополучия в стране и предупреждения заноса инфекционных болезней в армию. С самого начала войны в стране создалась сложная санитарно-эпидемическая обстановка.

Важнейшим эпидемиологическим фактором в годы Великой Отечественной войны была миграция населения, продолжавшаяся в течение всего периода войны. Обстановка, сложившаяся в первый период войны, потребовала планового перевода (эвакуации) значительного числа промышленных предприятий западных районов на Урал и в Сибирь. Эта перевозка заводов вместе с рабочими, служащими и их семьями происходила одновременно с эвакуацией населения из угрожаемых районов и с встречным передвижением войск в сторону фронта.

Передвижение больших масс людей с запада на восток и с востока на запад вызвало переполнение железнодорожных составов и значительное скопление пассажиров на узловых железнодорожных станциях. Железнодорожные организации, территориальные органы здравоохранения и местные исполкомы депутатов трудящихся провели огромную работу по погрузке, перевозке и размещению в местах прибытия больших групп населения. Санитарная обработка пассажиров и выявление больных и подозрительных на заболевание на санитарно-контрольных пунктах в значительной мере предупредили распространение инфекций. Однако в условиях чрезвычайного переуплотнения вагонов в отдельных случаях имели место нарушения системы мероприятий, что приводило к заражению и заболеванию людей в пути.

В 1943 г. в связи с освобождением временно захваченной врагом территории началась реэвакуация населения.

В 1944 г. были полностью освобождены Украина, Белоруссия и Прибалтика, в связи с чем реэвакуация значительно увеличилась.

В 1945 г., особенно в зимние месяцы, помимо реэвакуации населения, через западные области возвращались домой группы репатриантов, которые расселялись во многих районах.

Вторым фактором, влиявшим на эпидемическое благополучие, явились значительные изменения санитарно-бытовых условий жизни населения, особенно в районах, находившихся во временной оккупации. Перемещение промышленности на восток и в Среднюю Азию, ускоренное строительство и развертывание промышленных предприятий на новых местах, увеличение мощности уже существующих предприятий в 2 — 3 раза и более — все это повлекло за собой переуплотнение имевшегося жилищного фонда в городах и рабочих поселках и могло отразиться на санитарно- эпидемическом состоянии этих населенных пунктов и особенно крупных городов.

В результате перевозки на восток население в восточных республиках и областях сильно увеличилось, особенно в городах.

Серьезная эпидемическая угроза возникла во второй период войны, после изгнания оккупантов из пределов нашей страны. Освобожденные от немецких захватчиков территории представляли собой картину варварского разрушения. Отступая под натиском Советской Армии, фашистские оккупанты уничтожали и сжигали города, рабочие поселки и деревни. Так, в Ленинградской области были полностью разрушены города Новгород, Старая Русса, Гдов и др. Огромным разрушениям подверглись города Слуцк, Урицк, Красное село. В Слуцке из 1 400 домов осталось 211. В Псковской области полностью или почти полностью было разрушено свыше 3 000 населенных пунктов. В РСФСР в районах, бывших в оккупации, было уничтожено около 1 млн. жилых домов. Значительному разорению за 3 года хозяйничанья фашистских оккупантов подверглись Советская Белоруссия и Советская Украина. Была разрушена промышленность, сельское хозяйство, учреждения культуры и науки. В Белорусской ССР было разрушено и сожжено 209 городов и городских поселков, 9 200 сел и деревень. В сельских местностях было сожжено и разрушено до 1,2 млн. жилых домов, хозяйственных построек и культурных учреждений.

Оставшееся на оккупированной территории население находилось в очень тяжелой санитарной обстановке. Тысячи людей жили в землянках, в условиях крайнего переуплотнения. Водопровод и канализация в подавляющем большинстве бывших в оккупации городов и рабочих поселков были выведены из строя. Из-за разрушения водопровода население вынуждено было пользоваться водой непосредственно из рек.

Огромный ущерб был также нанесен и учреждениям здравоохранения. В БССР было полностью разрушено и сожжено 176 больниц, 300 амбулаторно-поликлинических учреждений, 259 фельдшерско-акушерских пунктов, 30 городских санитарно-эпидемиологических станций, большинство детских яслей в городах. В Ленинградской области были полностью разрушены 111 больниц на 5 700 коек, или 85% всей бывшей коечной сети. Уничтожены почти все здания поликлиник, детских учреждений и вся сеть санитарно-эпидемиологических и санитарно-бактериологических лабораторий.

Медицинская помощь населению на оккупированной территории была сведена к ничтожному уровню, санитарные и противоэпидемические мероприятия совсем не проводились. Основное противоэпидемическое мероприятие — госпитализация инфекционных больных или не проводилась совсем или проводилась с очень большим опозданием. Фашисты ликвидировали бесплатное лечение и ввели плату за помещение в больницу для всех больных, в том числе и инфекционных. Инфекционные больные не изолировались, санитарная обработка очагов не производилась.

К этому присоединилось преднамеренное распространение оккупантами среди населения инфекционных заболеваний, в первую очередь сыпного тифа. Немецкое военное командование и гражданские власти не только не принимали никаких противоэпидемических мер на оккупированной территории, но, наоборот, всячески поддерживали инфекционную заболеваемость в захваченных населенных пунктах.

На первых же шагах своей деятельности в освобожденных районах, в условиях фронтовой и прифронтовой обстановки, органам здравоохранения пришлось столкнуться с эпидемией сыпного тифа, резко возросшим числом кишечных инфекционных заболеваний, малярии, кожно-венерических и других заболеваний. Уже в начале 1942 г. после освобождения первых районов, бывших несколько месяцев в немецкой оккупации, на освобожденной территории были обнаружены вспышки эпидемических заболеваний. В 1943 г. после освобождения первых районов Белоруссии органы Советской власти стали лицом к лицу с огромной пораженностью населения освобождаемых районов сыпным тифом. Отдельные села были поголовно поражены заболеваниями. О массовости заболеваний сыпным тифом можно судить хотя бы по нескольким примерам: во Всеницком сельсовете Ушачского района Полоцкой области за годы оккупации переболело сыпным тифом 97,7%всего населения; в Малодолецком сельсовете — 86,6%, в некоторых деревнях Речицкого района — 72,0% и т. д.

Только пристальное внимание Советского правительства, руководящих партийных и советских органов и командования Советской Армии к вопросам предупреждения эпидемий на фронте и в тылу позволило избежать заноса заболеваний в тыл страны.